參加廣元市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)的人員，患規(guī)定的特殊疾病，且病情達(dá)到規(guī)定程度，可申請(qǐng)辦理特殊門診
在四川廣元，辦理特殊門診有著明確的條件限制，主要涉及參保情況和所患疾病類型等方面。只有滿足相應(yīng)條件，參保人員才能申請(qǐng)?zhí)厥忾T診，享受相關(guān)醫(yī)保待遇。
一、參保條件
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保：申請(qǐng)人需參加廣元市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)。這是申請(qǐng)?zhí)厥忾T診的基礎(chǔ)條件，只有正常參保繳費(fèi)的人員，才有資格享受特殊門診的醫(yī)保待遇。
- 持續(xù)參保狀態(tài)：需保持參保的連續(xù)性，斷保期間無法申請(qǐng)?zhí)厥忾T診。例如，若職工醫(yī)保參保人員因離職等原因中斷繳費(fèi)，在斷保期間就不能申請(qǐng)?zhí)厥忾T診認(rèn)定。
二、疾病條件
- 疾病類型規(guī)定：所患疾病需符合《廣元市特殊疾病病種及待遇期》規(guī)定的范圍。特殊疾病分為一類（長期慢性疾病）和二類（重特大疾?。?。
- 一類疾病示例：原發(fā)性高血壓（伴靶器官損害和臨床相關(guān)病變）、糖尿病伴并發(fā)癥等。以原發(fā)性高血壓為例，需要提供門診特殊疾病治療申請(qǐng)表、定點(diǎn)醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證、心腦腎等靶器官檢查報(bào)告單等申報(bào)材料。
- 二類疾病示例：惡性腫瘤、白血病等。對(duì)于這類重特大疾病，通常病情較重，治療費(fèi)用較高，在申請(qǐng)時(shí)需要提供更詳細(xì)的病歷資料和檢查報(bào)告。
- 病情程度要求：病情需達(dá)到規(guī)定程度，診斷清楚、治療方案明確，經(jīng)過前期治療后病情相對(duì)穩(wěn)定，長期需要門診藥物維持治療或放療、化療等特殊治療，且主要治療藥物已納入國家藥品目錄。
三、所需材料
申請(qǐng)?zhí)厥忾T診時(shí)，不同的疾病需要提供不同的申報(bào)材料。以下是部分常見一類疾病所需材料的對(duì)比：
| 病種 | 申報(bào)所需材料 |
|---|---|
| 原發(fā)性高血壓（伴靶器官損害和臨床相關(guān)病變） | 門診特殊疾病治療申請(qǐng)表、定點(diǎn)醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證、心腦腎等靶器官檢查報(bào)告單 |
| 糖尿病伴并發(fā)癥 | 門診特殊疾病治療申請(qǐng)表、定點(diǎn)醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證、空腹或餐后血糖報(bào)告單，尿常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單，相關(guān)并發(fā)癥的檢查報(bào)告單 |
| 系統(tǒng)性硬化病 | 門診特殊疾病治療申請(qǐng)表、定點(diǎn)醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證、相關(guān)免疫學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告單、血、尿常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單 |
符合參保條件和所患疾病類型及病情程度要求的廣元參保人員，按規(guī)定準(zhǔn)備好相關(guān)材料，就可以申請(qǐng)?zhí)厥忾T診認(rèn)定，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕門診治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。