身份證、醫(yī)?？?、特殊病種申請表、近期診斷證明（原件蓋章）、住院病歷或門診病歷（兩次以上）、相關(guān)檢查化驗單、代辦人身份證復(fù)印件（如代辦）
2025年內(nèi)蒙古呼和浩特辦理特殊門診，需攜帶有效證件、醫(yī)?？?/strong>、特殊病種申請表、近期診斷證明（需原件并蓋章）、住院病歷或門診病歷（兩次以上）、相關(guān)檢查化驗單等材料，前往定點醫(yī)療機構(gòu)，由責(zé)任醫(yī)師評定后提交申請，經(jīng)醫(yī)?？茖徍?/strong>并上傳至自治區(qū)醫(yī)保平臺，復(fù)核通過后即可享受門診特殊用藥待遇，報銷比例根據(jù)職工醫(yī)保或居民醫(yī)保有所不同。
一、申請條件
基本條件
申請人須為呼和浩特市基本醫(yī)療保險參保人員，所患疾病需符合門診特殊用藥目錄范圍，且在定點醫(yī)療機構(gòu)就診。病種范圍
2025年呼和浩特市門診特殊用藥目錄擴大至154種，涵蓋多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎、中重度銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼底黃斑變性、肺動脈高壓、精神類疾病、原發(fā)性肺纖維化、肝炎和艾滋病等療程較長疾病的治療用藥。參保要求
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請，但報銷比例與起付線不同，職工醫(yī)保年度累計300元以上按80%報銷，居民醫(yī)保年度累計400元以上按65%報銷。
病種名稱 | 核心材料要求 |
|---|---|
多發(fā)性硬化 | 診斷證明、住院病歷、MRI報告、相關(guān)化驗單 |
強直性脊柱炎 | 診斷證明、X光或MRI報告、HLA-B27檢測單 |
中重度銀屑病 | 診斷證明、皮膚活檢報告、PASI評分表、相關(guān)化驗單 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 診斷證明、類風(fēng)濕因子/抗CCP抗體檢測單、關(guān)節(jié)影像報告 |
眼底黃斑變性 | 診斷證明、眼底照相報告、OCT檢查報告 |
肺動脈高壓 | 診斷證明、心臟超聲報告、右心導(dǎo)管檢查報告 |
精神類疾病 | 診斷證明、精神評估量表、近期治療記錄 |
原發(fā)性肺纖維化 | 診斷證明、肺功能報告、胸部高分辨率CT報告 |
肝炎 | 診斷證明、病毒載量檢測單、肝功能報告、影像報告 |
艾滋病 | 診斷證明、CD4+T淋巴細胞計數(shù)單、病毒載量檢測單 |
二、準(zhǔn)備材料
基礎(chǔ)材料
需準(zhǔn)備身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件、特殊病種申請表（可在定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)?。?、一寸照片（部分病種需提供）。診斷證明材料
近期診斷證明書（需原件并加蓋醫(yī)院公章）、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、病理報告等）或門診病歷兩次以上記錄。輔助及特殊情況材料
相關(guān)檢查化驗單（如血常規(guī)、生化、影像、基因檢測等）、代辦人身份證復(fù)印件（如由他人代辦）、異地購藥需提供購藥醫(yī)藥機構(gòu)全稱及編碼、藥品名稱及醫(yī)保目錄編碼、全年用藥量等。
材料名稱 | 提交要求 |
|---|---|
身份證 | 復(fù)印件，需清晰 |
醫(yī)?？?/p> | 復(fù)印件，需清晰 |
特殊病種申請表 | 原件，由副主任及以上醫(yī)師填寫并簽字 |
診斷證明書 | 原件，需醫(yī)院蓋章，近期出具 |
住院病歷 | 復(fù)印件，需加蓋病歷復(fù)印專用章，含關(guān)鍵記錄 |
門診病歷 | 原件或復(fù)印件，需兩次以上就診記錄 |
相關(guān)檢查化驗單 | 原件或復(fù)印件，需與診斷疾病相關(guān) |
一寸照片 | 近期免冠，部分病種需提供 |
代辦人身份證 | 復(fù)印件，如由他人代辦 |
異地購藥相關(guān)材料 | 原件，含機構(gòu)全稱、編碼、藥品名稱、醫(yī)保編碼、全年用量 |
三、辦理流程
提交申請
申請人攜帶上述材料，前往呼和浩特市門診特殊用藥定點醫(yī)療機構(gòu)，到醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)取并填寫特殊病種申請表，由疾病相關(guān)科室副主任及以上醫(yī)師填表并簽字。審核認定
定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>對材料進行審核，確保真實完整，審核通過后將材料上傳至內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息化平臺，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行線上復(fù)核。公示備案
復(fù)核通過后，系統(tǒng)自動備案，申請人即可享受門診特殊用藥待遇，可選擇定點醫(yī)療機構(gòu)或“雙通道”定點零售藥店購藥報銷。
辦理環(huán)節(jié) | 所需時間 | 責(zé)任主體 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
領(lǐng)取申請表 | 1天內(nèi) | 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/p> | 需攜帶身份證、醫(yī)?？?/p> |
醫(yī)師填表 | 1-2天內(nèi) | 副主任及以上醫(yī)師 | 需提供完整病歷及檢查資料 |
材料審核 | 3-5個工作日 | 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/p> | 材料不齊需補交 |
上傳平臺 | 1個工作日內(nèi) | 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/p> | 確保信息準(zhǔn)確 |
經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核 | 1-3個工作日 | 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu) | 復(fù)核通過后自動備案 |
待遇享受 | 備案后即時生效 | 參保人 | 可選擇醫(yī)院或“雙通道”藥店購藥 |
四、注意事項
材料時效性
診斷證明、檢查化驗單等需為近期（一般為3-6個月內(nèi)）出具，住院病歷需為近兩年內(nèi)，過期材料可能影響審核結(jié)果。常見問題
門診特殊用藥與門診慢特病可同時申請，但與普通門診統(tǒng)籌不可同時享受；住院期間不能同時享受門診待遇；異地購藥需自費結(jié)算后回醫(yī)保局報銷。咨詢方式
可前往呼和浩特市醫(yī)療保障局、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科咨詢，或撥打醫(yī)保服務(wù)熱線了解最新政策及定點醫(yī)療機構(gòu)名單。
2025年內(nèi)蒙古呼和浩特特殊門診辦理政策更加便民，病種范圍擴大至154種，報銷比例穩(wěn)步提升，雙通道購藥模式讓患者用藥更加靈活便捷，參保人員只需備齊規(guī)定材料，按流程辦理即可及時享受醫(yī)保待遇，切實減輕長期用藥經(jīng)濟負擔(dān)。