參加黃岡市基本醫(yī)療保險(xiǎn)且患規(guī)定病種之一并符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
凡是參加了黃岡市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員、患有《黃岡市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》病種之一、符合門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)申報(bào)審核通過后的，即可享受申報(bào)病種的門診慢特病待遇。
一、申請對象與病種范圍
申請對象
黃岡市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人員，需正常繳費(fèi)并享受醫(yī)保待遇。病種范圍
執(zhí)行湖北省統(tǒng)一病種目錄，分為門診特殊疾病（11種）和門診慢性病（27種）：- 門診特殊疾病：惡性腫瘤門診治療（含放化療）、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/li>
- 門診慢性病：高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等。
二、申報(bào)材料與辦理流程
申報(bào)材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取）；
- 申請人身份證、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件；
- 近1年內(nèi)與申請病種相關(guān)的病歷資料：住院病歷（出院小結(jié)，需醫(yī)院蓋章）、門診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、血糖/血壓監(jiān)測記錄等）；
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明書（需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽名并加蓋醫(yī)院專用章）。
辦理流程
- 線上申報(bào)：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP或湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交材料；
- 線下申報(bào)：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?；
- 審核時(shí)限：原則上20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，部分病種可通過“綠色通道”加速辦理。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)審管理
報(bào)銷比例與起付線
類別 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 起付線 門診特殊疾病 90%（透析/抗排異90%） 70%（透析/抗排異80%） 無單獨(dú)起付線 門診慢性病 80% 60% 職工600元/年，居民300元/年 年度限額
- 門診特殊疾?。翰粏为?dú)設(shè)限額，與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并（如居民醫(yī)保合并后為20萬元）；
- 門診慢性?。狐S岡市屬于全省第3檔，具體限額按病種執(zhí)行，同一參保人認(rèn)定多種慢性病的，按最高限額病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
復(fù)審管理
- 需復(fù)審病種：惡性腫瘤門診治療、再生障礙性貧血等每5年復(fù)審一次；病毒性肝炎、腦血管病后遺癥等每2年復(fù)審一次；
- 不復(fù)審病種：器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病等；
- 材料要求：復(fù)審需提供近1年內(nèi)的病歷或檢查資料，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
四、便民措施與異地就醫(yī)
便民服務(wù)
- 免申辦服務(wù)：部分備案病種患者簽署知情同意書后可自動(dòng)備案享受待遇；
- 幫代辦服務(wù)：線下可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口申請“幫代辦”，由工作人員協(xié)助上傳材料；
- 省內(nèi)認(rèn)定互認(rèn)：異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)。
異地就醫(yī)報(bào)銷
- 跨省直接結(jié)算：已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種病種的跨省直接結(jié)算，需辦理異地就醫(yī)備案；
- 省內(nèi)異地結(jié)算：全部門診慢特病病種均可省內(nèi)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)。
參保人員可通過“黃岡市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線查詢詳細(xì)政策，建議申報(bào)前確認(rèn)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，確保一次性通過審核。