3項(xiàng)核心條件
申請(qǐng)特殊病種需滿足戶籍與身份證明、醫(yī)學(xué)診斷合規(guī)性、經(jīng)濟(jì)狀況審核三大基礎(chǔ)要求。
特殊病種申請(qǐng)面向喀什地區(qū)常住居民，申請(qǐng)人需提供有效身份證明及本地戶籍材料，非本地戶籍者需持有居住證或連續(xù)居住滿1年。醫(yī)學(xué)診斷須由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，且所患疾病列入自治區(qū)統(tǒng)一發(fā)布的特殊病種目錄。經(jīng)濟(jì)狀況方面，低收入家庭或醫(yī)療費(fèi)用自付比例超家庭年收入40%的申請(qǐng)人需提交收入證明或相關(guān)佐證材料。
一、申請(qǐng)主體資格
戶籍與居住要求
本地戶籍居民：需提供戶口簿原件及復(fù)印件。
非本地戶籍居民：需持有有效居住證或提供連續(xù)居住滿1年的社區(qū)證明。
特殊群體：學(xué)生、退役軍人等需額外提供學(xué)籍證明或相關(guān)身份文件。
申請(qǐng)類型 所需材料 審核標(biāo)準(zhǔn) 本地戶籍居民 戶口簿、身份證 戶籍信息真實(shí)有效 非本地戶籍居民 居住證+身份證或居住滿1年證明 居住時(shí)長符合政策要求 特殊群體 學(xué)籍/退役證明+身份證 身份與證明文件一致 年齡與身份限制
未成年人申請(qǐng)需由監(jiān)護(hù)人代為提交材料，并提供監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明。
60歲以上老年人需額外提供年齡證明，部分病種可享受優(yōu)先審核政策。
二、醫(yī)學(xué)診斷要求
診斷機(jī)構(gòu)等級(jí)
診斷證明必須由二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或自治區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)專科醫(yī)院出具。
緊急救治期間的一級(jí)醫(yī)院診斷證明可作為補(bǔ)充材料，但需后續(xù)補(bǔ)充二級(jí)醫(yī)院復(fù)核意見。
診斷機(jī)構(gòu)類型 有效性說明 二級(jí)及以上公立機(jī)構(gòu) 直接作為核心申請(qǐng)材料 一級(jí)醫(yī)院 僅限緊急救治情況，需復(fù)核 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu) 僅限與醫(yī)保定點(diǎn)合作機(jī)構(gòu) 病種目錄匹配
申請(qǐng)人所患疾病必須屬于《新疆維吾爾自治區(qū)特殊病種目錄（2025年版）》涵蓋范圍，目錄分為重大疾病類、慢性病類、罕見病類三大類別。
目錄內(nèi)病種實(shí)行分級(jí)管理，部分病種需提供病理報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果作為確診依據(jù)。
三、經(jīng)濟(jì)狀況審核
收入證明標(biāo)準(zhǔn)
低收入家庭需提供民政部門核發(fā)的低保證明或家庭人均收入低于喀什地區(qū)最低生活保障線1.5倍的證明。
因病致貧家庭需提交近12個(gè)月醫(yī)療費(fèi)用自付部分超家庭總收入40%的核算表。
審核類型 證明材料要求 低收入家庭 低保證明+收入流水 因病致貧家庭 醫(yī)療費(fèi)用清單+收入證明+核算表 材料真實(shí)性核查
醫(yī)保部門將聯(lián)合民政、衛(wèi)健部門對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行交叉核驗(yàn)，虛假申報(bào)將取消資格并納入信用記錄。
四、申請(qǐng)流程規(guī)范
提交與初審
申請(qǐng)人需通過喀什地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或線上政務(wù)平臺(tái)提交材料，初審周期為5個(gè)工作日。
初審通過后公示5日，無異議后進(jìn)入專家評(píng)審環(huán)節(jié)。
專家評(píng)審與認(rèn)定
由醫(yī)保部門組織臨床專家對(duì)醫(yī)學(xué)診斷材料進(jìn)行復(fù)核，重大疾病類病種需現(xiàn)場會(huì)診。
評(píng)審結(jié)果通過短信或政務(wù)平臺(tái)通知，通過者自認(rèn)定之日起享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
特殊病種申請(qǐng)以保障基本醫(yī)療需求為導(dǎo)向，喀什地區(qū)通過嚴(yán)格資格審核與動(dòng)態(tài)目錄管理確保政策公平性。符合條件的居民應(yīng)盡早準(zhǔn)備材料，關(guān)注年度政策更新，避免因材料缺失延誤待遇享受。