高血壓、糖尿病等68種慢性病納入保障范圍
2025年廣西玉林市特殊病種申報(bào)實(shí)行「定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)認(rèn)定、材料線上提交」雙軌制，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病及常見慢性病。
一、申報(bào)資格與病種范圍
1. 參保人員資格
- 玉林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）在保狀態(tài)
- 異地參保人員需完成玉林市居住地醫(yī)保備案
2. 病種分類與覆蓋范圍
| 病種類別 | 具體疾病示例 | 申報(bào)優(yōu)先級(jí) |
|---|---|---|
| 一類病種 | 高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可認(rèn)定 |
| 二類病種 | 惡性腫瘤、尿毒癥血液透析、器官移植 | 需三級(jí)醫(yī)院證明 |
| 特殊談判藥品病種 | 靶向治療、免疫療法相關(guān)疾病 | 附加年審備案 |
二、醫(yī)療證明與材料要求
1. 核心醫(yī)療文件
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（需二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師簽字）
- 診斷證明：包含疾病分期、治療方案及近期檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、血液透析記錄）
- 病程記錄：至少6個(gè)月的門診或住院病歷
2. 特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托代辦：需提供代辦人身份證原件及公證授權(quán)書
- 異地就醫(yī)：提交就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)蓋章的診療記錄
三、申報(bào)流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
1. 線上快捷通道
- 登錄「廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)」APP，上傳材料并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審
- 審核周期：5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果
2. 線下受理點(diǎn)
- 一級(jí)機(jī)構(gòu)：可辦理高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病種認(rèn)定（限非高危組）
- 二級(jí)及以上機(jī)構(gòu)：覆蓋全部68種病種，需通過醫(yī)院醫(yī)保科提交材料
四、待遇生效與持續(xù)條件
- 首次申報(bào)：認(rèn)定通過后次月享受門診報(bào)銷，年度支付限額根據(jù)病種分級(jí)（如尿毒癥最高限額8萬元/年）
- 年審要求：二類病種及特殊藥品治療需每年提交繼續(xù)治療證明
2025年玉林市通過優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定權(quán)限和線上申報(bào)系統(tǒng)，顯著縮短特殊病種待遇申領(lǐng)周期。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注病種分類對(duì)應(yīng)的材料要求，及時(shí)完成年審備案以保障持續(xù)報(bào)銷權(quán)益。對(duì)于跨地區(qū)治療的患者，建議提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案，避免報(bào)銷比例降檔。