2024年10月1日
蚌埠市根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策的通知》（皖醫(yī)保秘〔2024〕57號(hào)）文件精神，對(duì)部分門診慢特病病種種類、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及病種編碼等作出新增和調(diào)整的政策，自2024年10月1日起正式執(zhí)行。以下將從多個(gè)方面為大家詳細(xì)介紹蚌埠市門特病相關(guān)政策。
（一）門特病政策內(nèi)容
- 新增九種門診特殊病 為進(jìn)一步保障參保患者長(zhǎng)期門診治療需求，本次將戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、非典型溶血性尿毒癥、結(jié)節(jié)性硬化癥、發(fā)作性睡病、低磷性佝僂病、短腸綜合征、大動(dòng)脈炎、進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病，共計(jì)9種疾病納入蚌埠市門診特殊病病種保障范圍。
- 優(yōu)化五種疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)一步簡(jiǎn)化病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、腎病綜合征、惡性腫瘤5種疾病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。其中，惡性腫瘤病種范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)參保18周歲以下兒童，患有《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大兒童血液病惡性腫瘤救治管理病種范圍的通知》規(guī)定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、惡性生殖細(xì)胞瘤、頭頸胸部腫瘤、神經(jīng)纖維瘤病、朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、慢性活動(dòng)性EB病毒感染、免疫性溶血性貧血等12種疾病，可按規(guī)定申請(qǐng)享受惡性腫瘤門診特殊病待遇。
- 調(diào)整部分病種編碼 將高血壓、高血壓伴并發(fā)癥；糖尿病、糖尿病胰島素治療；惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、惡性腫瘤治療（靶向治療）病種編碼進(jìn)行整合，統(tǒng)一啟用國(guó)家編碼，保障試點(diǎn)病種順暢實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
（二）門特病報(bào)銷政策
| 醫(yī)保類型 | 起付線標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 就診規(guī)定 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一個(gè)年度內(nèi)在醫(yī)院就診起付線標(biāo)準(zhǔn)為1200元 | 普通慢性病門診報(bào)銷比例為65% | 患者在市域內(nèi)可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一家定點(diǎn)藥房；特殊慢性門診病患者可選一家定點(diǎn)醫(yī)院，可報(bào)銷費(fèi)用直接比照同級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷政策執(zhí)行，實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào) |
| 居民醫(yī)保 | 慢性病就診年度起付線300元，特殊病門診就診起付年度累計(jì)最高不超過選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線 | 普通慢性病門診報(bào)銷比例為55% | 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就診；特殊病門診患者在市域內(nèi)可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可報(bào)銷費(fèi)用直接比照同級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷政策執(zhí)行，實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào) |
（三）門特病跨省直接結(jié)算 從2024年開始，所有門診慢特病的費(fèi)用都可以實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算?？缡〗Y(jié)算的范圍廣泛，覆蓋了十種門診慢特病，包括高血壓、糖尿病等常見的病癥。市本級(jí)的參保人員只需攜帶相關(guān)材料，即可申請(qǐng)手工報(bào)銷，無論是現(xiàn)場(chǎng)辦理還是郵寄申請(qǐng)，都極為方便。服務(wù)對(duì)象為已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的市本級(jí)參保人員。集中受理的時(shí)間從2025年1月2日至1月27日，可在工作日上午9:00 - 12:00，下午13:00 - 17:00之間到指定地點(diǎn)辦理?，F(xiàn)場(chǎng)辦理的地址是蚌埠市蚌山區(qū)曹凌路789號(hào)社保大廈三樓大廳東側(cè)11號(hào)和12號(hào)窗口。
蚌埠市的門診慢特病政策為參保患者提供了更全面的保障和便利，無論是新增病種、優(yōu)化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，還是調(diào)整病種編碼以及實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，都體現(xiàn)了政策的惠民性。參保人員應(yīng)及時(shí)了解相關(guān)政策，以便在需要時(shí)能夠順利享受相應(yīng)的待遇。