25種門診特殊病種，覆蓋職工與居民醫(yī)保，需定點醫(yī)院確診并提交完整材料。
2025年鞍山市門診特殊病種（門特?。┥陥箢A(yù)計延續(xù)現(xiàn)行政策框架，核心條件包括：參保人需為鞍山市戶籍或持居住證參保，且在鞍山市基本醫(yī)保（職工或居民）連續(xù)繳費滿6個月；所患疾病須屬于鞍山市門特病種目錄內(nèi)（如惡性腫瘤、尿毒癥等）；須由三級醫(yī)院出具確診證明及完整病歷。申報后經(jīng)醫(yī)保部門審核，可享門診治療費用報銷，減輕患者負擔(dān)。以下分項詳述關(guān)鍵條件：
一、申報范圍與對象
覆蓋病種：鞍山市門特病種目錄共納入25類疾病，主要為慢性重癥。重點病種包括：
- 惡性腫瘤（放化療）
- 尿毒癥（透析治療）
- 器官移植后抗排異
- 嚴重精神障礙（如精神分裂癥）
- 糖尿病合并并發(fā)癥
適用人群：
- 職工醫(yī)保參保人（含退休人員）
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（含新生兒）
- 非鞍山戶籍者需提供居住證及參保證明
二、基本申報條件
- 參保要求：
- 職工醫(yī)保或居民醫(yī)保狀態(tài)正常
- 連續(xù)繳費滿6個月（中斷繳費需補足）
- 醫(yī)療診斷條件：
- 由鞍山市三級定點醫(yī)院出具確診證明
- 提供近1年內(nèi)完整病歷（含檢查報告、治療方案）
- 其他限制：
- 未同時享受其他重大疾病專項救助
- 同一病種不可重復(fù)申報
三、申報材料清單
需一次性提交以下材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：
| 材料類別 | 具體文件 | 備注說明 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?/td> | 非戶籍者附加居住證 |
| 醫(yī)療證明 | 三級醫(yī)院診斷書、住院病歷（加蓋公章）、病理/檢驗報告 | 診斷書需包含ICD-10編碼 |
| 申請表格 | 《鞍山市門診特殊病種申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/td> | 需主治醫(yī)師及科室主任雙簽章 |
| 參保憑證 | 近期醫(yī)保繳費記錄（可通過“遼事通APP”打印） | 居民醫(yī)保需提供參保證明 |
四、辦理流程及時限
申報全程分三步完成，線上線下均可辦理：
| 步驟 | 操作內(nèi)容 | 辦理渠道 | 時限要求 |
|---|---|---|---|
| 1. | 醫(yī)院開具確診材料 | 鞍山市中心醫(yī)院等三級定點機構(gòu) | 3個工作日內(nèi) |
| 2. | 提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口 | 區(qū)/縣醫(yī)保服務(wù)大廳或線上平臺 | 即收即理 |
| 3. | 等待審核結(jié)果 | 短信通知或線上查詢 | 15個工作日內(nèi) |
五、待遇標準與報銷規(guī)則
審核通過后，門特病待遇按月生效，報銷比例如下：
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度支付封頂線 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 75% | 12萬元 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 80% | 15萬元 |
| 器官移植抗排異 | 85% | 75% | 10萬元 |
| 其他病種 | 80% | 70% | 8萬元 |
2025年鞍山門特病政策將進一步簡化流程，依托“智慧醫(yī)保平臺”推行線上申報，但具體目錄與報銷標準需以鞍山市醫(yī)保局年底公布文件為準。建議患者提前準備材料并關(guān)注官方通知，確保及時享受待遇，切實降低醫(yī)療負擔(dān)。
