參加張掖市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員、門診慢特病病種由原來的56個(gè)增加至64個(gè)
張掖市自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病政策，保障對(duì)象包括參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。涵蓋的病種范圍有所擴(kuò)大，并且針對(duì)不同人群設(shè)定了不同的支付比例和年度支付限額。
一、 門診慢特病保障對(duì)象
- 職工醫(yī)保參保人
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
二、 病種范圍與變化
- 病種分類
- Ⅰ類：全省統(tǒng)一納入的63個(gè)病種
- Ⅱ類：張掖市根據(jù)本地實(shí)際情況選擇納入的1個(gè)病種
- 病種調(diào)整對(duì)比表
| 類別 | 調(diào)整前病種數(shù) | 調(diào)整后病種數(shù) |
|---|---|---|
| Ⅰ類 | - | 63 |
| Ⅱ類 | - | 1 |
三、 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇設(shè)定
- 支付比例
- 職工醫(yī)保：85%
- 居民醫(yī)保：70%
- 特定高費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤等）：職工90%，居民80%
- 年度支付限額
- 普通病種：按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)
- 高費(fèi)用病種：更高的支付限額
- 待遇享受周期
自然年度為周期，當(dāng)月開始享受待遇
四、 申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
- 提交材料
- 身份證明文件
- 醫(yī)療診斷證明及病歷資料
- 其他必要文件
- 辦理渠道
- 線上申請(qǐng)
- 線下窗口提交
- 審核認(rèn)定流程
五、 復(fù)審與管理
- 復(fù)審期限
- 統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算
- 特殊病種長期有效
- 異地就醫(yī)結(jié)算方式
- 省內(nèi)無需備案直接結(jié)算
- 跨省需辦理異地就醫(yī)備案
通過上述措施，張掖市旨在進(jìn)一步優(yōu)化門診慢特病患者的醫(yī)療保障，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)簡(jiǎn)化申請(qǐng)和審核流程，提高服務(wù)效率。這些變化不僅體現(xiàn)了對(duì)慢性疾病患者群體的關(guān)注和支持，也為他們提供了更加便捷的服務(wù)體驗(yàn)。對(duì)于符合條件的參保人員來說，及時(shí)了解并利用這些政策將有助于更好地管理自身健康狀況，獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。