全年工作日可辦理，法定節(jié)假日及系統(tǒng)停機除外。
2025年四川雅安門診特病全年工作日（周一至周五，上午9:00-12:00，下午13:00-17:00）均可辦理，法定節(jié)假日及全省醫(yī)保信息平臺停機維護(hù)期間（如2024年12月31日18時至2025年1月2日18時）除外。辦理支持窗口和線上兩種方式，承諾辦結(jié)時限為1個工作日，認(rèn)定通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、辦理條件與病種范圍
適用人群 雅安市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，病情相對穩(wěn)定、需長期在門診治療的慢性或重癥疾病患者。
病種分類 雅安市門診特病病種分為四類，涵蓋41種疾病，具體如下：
- 第一類：重癥肌無力、癲癇、痛風(fēng)、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等。
- 第二類：高血壓Ⅱ級及以上、糖尿病、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺病、帕金森氏病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神疾病、冠心病伴心絞痛或支架植入術(shù)后、肝硬化失代償期、慢性活動性肝炎、腎病綜合征、慢性腎功能不全、兒童苯丙酮尿癥等。
- 第三類：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（血液透析或腹膜透析）、器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)治療。
- 第四類：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥地中海貧血、骨髓增生異常綜合征、血友病、多發(fā)性硬化等。
各類病種醫(yī)保支付比例和年度最高支付限額不同，具體標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障行政部門適時調(diào)整。
二、辦理流程與所需材料
辦理流程 （1）準(zhǔn)備材料。 （2）前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交認(rèn)定申請。 （3）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或授權(quán)醫(yī)院即時受理、即時辦結(jié)。 （4）認(rèn)定通過后，即可按規(guī)定享受門診特病待遇。
所需材料
- 本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 醫(yī)院出具的病歷資料（如診斷證明、檢查報告等，需原件）。
材料名稱材料必要性材料形式紙質(zhì)份數(shù)來源渠道病歷資料
必要
原件
1
醫(yī)院出具
有效身份證件
必要
原件/電子
0
個人提供
門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表
必要
原件/電子
0
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載
三、辦理地點與時間
辦理地點
- 雅安市雨城區(qū)先鋒路30號社會保障服務(wù)中心2樓1號至4號綜合服務(wù)窗口。
- 各區(qū)縣便民服務(wù)中心、符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（以醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案為準(zhǔn)）。
辦理時間
- 全年工作日（周一至周五），上午9:00-12:00，下午13:00-17:00。
- 法定節(jié)假日不辦理。
- 如遇全省醫(yī)保信息平臺停機維護(hù)（如2024年12月31日18時至2025年1月2日18時），暫停辦理。
辦理形式是否支持辦理地點辦理時間窗口辦理
是
社會保障服務(wù)中心、便民服務(wù)中心等
工作日9:00-12:00,13:00-17:00
網(wǎng)上辦理
是
四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、四川醫(yī)保APP等
全天（系統(tǒng)維護(hù)除外）
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 門診特病醫(yī)療費用支付范圍包括直接治療病種的藥物、檢查和治療費用。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級劃分，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50元，一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院600元。
- 支付比例和年度限額按病種類別、參保類型（職工/城鄉(xiāng)居民）和醫(yī)療機構(gòu)等級確定。
特病類別二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付比例（職工/城鄉(xiāng)居民）三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例（職工/城鄉(xiāng)居民）職工年度限額（元）城鄉(xiāng)居民年度限額（元）第一類
80%/70%
75%/60%
2500
1200/2000
第二類1-10號
80%/70%
75%/60%
10000
6000/10000
第三類
90%/70%
80%/90%
不單獨設(shè)限
不單獨設(shè)限
第四類
80%/70%
75%/80%
按具體病種確定
按具體病種確定
注意事項
- 辦理前需備齊相關(guān)材料，確保病歷資料真實、完整。
- 如遇醫(yī)保系統(tǒng)停機，建議提前合理備藥，避免影響治療。
- 同一參保人員患多種門診特病，起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算，按最高級別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對認(rèn)定材料有疑問時，可要求補充相關(guān)證明。
2025年四川雅安門診特病辦理便捷高效，全年工作日均可申請，即時辦結(jié)，待遇覆蓋廣，醫(yī)保保障力度大，切實減輕長期慢性病和重癥患者門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。