2025年1月1日
山西省陽泉市門診慢特?。ㄩT特）政策于2025年正式實施，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，旨在優(yōu)化慢性病、特殊病門診醫(yī)療待遇。新政策整合病種范圍、報銷比例及限額標準，重點提升重癥患者保障水平。
一、政策核心內容
病種范圍與限額
- 45種統(tǒng)一病種：包含惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等6類高限額病種（年度支付限額7萬元，大病保險40萬元），以及肝硬化、氟骨癥等分級限額病種。
- 多病種疊加：每增加一個病種，年度限額增加1000元，最高病種限額的30%（如銀屑病、甲減等）。
病種類型 基本基金限額（年） 大病保險限額（年） 惡性腫瘤等6類 7萬元 40萬元 肝硬化等2類 2萬元 40萬元 其他34類 2000元 不適用 報銷比例與起付標準
- 職工醫(yī)保：10種高報銷病種（如血友病、結核?。┙y(tǒng)一報銷90%，其他病種按醫(yī)院級別報銷75%-85%。
- 居民醫(yī)保：門診慢特病不設起付線，統(tǒng)一報銷70%；住院按醫(yī)院等級報銷60%-90%。
申請流程與有效期
- 準入標準：需提供定點醫(yī)院診斷證明、檢查報告（如泌尿系結石需B超或CT）。
- 有效期：部分病種（如銀屑病）長期有效，其余按年度折算（如中途申請按月計算限額）。
陽泉市門特政策通過細化病種分類、提高重癥保障、簡化申請流程，顯著減輕患者門診負擔。建議參保人根據病種需求及時申請，充分利用年度支付限額與疊加待遇，確保醫(yī)療權益最大化。