符合條件的拔罐治療可納入醫(yī)保報(bào)銷
在陜西商洛，拔罐作為中醫(yī)適宜技術(shù)，若因門診慢特病（如骨關(guān)節(jié)炎等）治療需要，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷；非治療性保健類拔罐則不予報(bào)銷。
一、醫(yī)保報(bào)銷條件與范圍
1. 適用場景
- 門診慢特病治療：確診為骨關(guān)節(jié)炎（僅限膝關(guān)節(jié)） 等51種門診慢特?、耦惒》N，拔罐作為輔助治療手段時(shí)，費(fèi)用納入報(bào)銷。
- 住院治療：因相關(guān)疾病住院期間接受的拔罐治療，按住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2. 排除情形
- 非疾病治療性拔罐（如保健、美容）。
- 未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或未通過門診慢特病認(rèn)定。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
1. 門診慢特病報(bào)銷
| 項(xiàng)目 | 標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 起付線 | 無 |
| 報(bào)銷比例 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用的80%（乙類項(xiàng)目需先自付5%） |
| 年度限額 | 按病種設(shè)定（如骨關(guān)節(jié)炎年度限額參照《商洛市門診慢特?。á耦悾┐鰳?biāo)準(zhǔn)》） |
| 定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（需通過門診慢特病認(rèn)定） |
2. 住院報(bào)銷
- 起付線：一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院1400元。
- 報(bào)銷比例：一級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院60%。
3. 申報(bào)流程
- 門診慢特病認(rèn)定：提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、二級及以上醫(yī)院病歷等材料，通過審核后享受待遇。
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
三、注意事項(xiàng)
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)優(yōu)先報(bào)銷（村衛(wèi)生室報(bào)銷60%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷50%）。
2. 政策動態(tài)
- 2025年4月30日起，商洛市整合規(guī)范中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，拔罐等治療需按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
- 門診慢特病需定期復(fù)審（如骨關(guān)節(jié)炎每2年復(fù)審一次），逾期未審將停止待遇。
3. 咨詢渠道
可通過“慢病保險(xiǎn)服務(wù)平臺”線上查詢，或撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線（如商州區(qū)0914-2332009）咨詢。
陜西商洛醫(yī)保支持治療性拔罐報(bào)銷，需滿足門診慢特病認(rèn)定、定點(diǎn)就醫(yī)等條件，具體以醫(yī)保部門最新政策為準(zhǔn)。建議就診前確認(rèn)病種資格及醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)，避免費(fèi)用無法報(bào)銷。