全年可辦
2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟門特（門診特殊疾病）辦理全年均可申請，無嚴(yán)格年度時間窗口限制，部分病種已實現(xiàn)“免申即享”。辦理周期一般為提交申請后不超過20個工作日辦結(jié)。
一、門特政策概述
門特定義與保障范圍門特，即門診特殊疾病，是指部分大病、慢性病在門診治療也可享受住院報銷待遇的醫(yī)保政策。阿拉善盟目前將惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病、肺結(jié)核等6種門診慢性病納入保障范圍，統(tǒng)一按住院管理和支付，不再細(xì)分糖尿病類型。
待遇覆蓋人群阿拉善盟所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，均可按規(guī)定申請享受門特待遇。
支付范圍與標(biāo)準(zhǔn)
- 支付范圍：定點醫(yī)療機構(gòu)的政策范圍內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目，以及定點零售藥店的藥品。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：與門診其他慢病共用，600元/年。
- 職工醫(yī)保：起付線以上、統(tǒng)籌基金限額內(nèi)費用，報銷95%，超出部分按大額醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)支付。
- 居民醫(yī)保：起付線以上、統(tǒng)籌基金限額內(nèi)費用，報銷80%，超出部分納入大病保險。
保險類型 | 起付線（元/年） | 報銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 600 | 95% | 與住院共用 |
居民醫(yī)保 | 600 | 80% | 與住院共用，大病保險補充 |
二、門特辦理流程與要求
申請條件與材料
- 參保人員需提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 提交病歷資料或檢查資料、診斷證明等。
- 部分病種已實現(xiàn)“免申即享”，無需主動申請。
辦理渠道與時間
- 可到各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。
- 全年可申請，無固定辦理窗口，法定辦理周期不超過20個工作日。
- 異地居住人員年末按所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通知申報補償。
待遇認(rèn)定與結(jié)算
- 經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，參保人員可在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。
- 阿拉善盟已實現(xiàn)“一地認(rèn)定、盟內(nèi)互認(rèn)”，避免重復(fù)認(rèn)定。
- 特定病種（如高血壓、糖尿病等）已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
辦理環(huán)節(jié) | 所需材料 | 辦理地點 | 辦理周期 |
|---|---|---|---|
申請 | 身份證件、申請表、病歷資料、診斷證明 | 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、二級以上醫(yī)院 | 全年可辦 |
審核 | 醫(yī)保部門審核材料 | 同上 | 不超過20工作日 |
認(rèn)定與結(jié)算 | 憑認(rèn)定結(jié)果在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算 | 定點醫(yī)院、藥店 | 即時結(jié)算 |
三、最新政策與服務(wù)優(yōu)化
“免申即享”政策 阿拉善盟逐步擴大“免申即享”病種范圍，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保擴展至城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，部分參保人員無需主動申請即可享受待遇。
經(jīng)辦服務(wù)下沉 鼓勵將門特申報認(rèn)定下沉至二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)，延伸服務(wù)觸角，方便群眾就近辦理。
異地就醫(yī)與直接結(jié)算 參保人員在阿盟范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)購藥可“一地認(rèn)定、盟內(nèi)互認(rèn)”，部分病種已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
2025年阿拉善盟門特政策持續(xù)優(yōu)化，辦理流程更加便捷高效，全年可申請、待遇保障全面，切實為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)。