2025年1月1日起可全年辦理
2025年甘肅白銀門診特病辦理自1月1日起啟動，參保人員可在全年工作日內申請，其中新增病種需按全省統(tǒng)一標準提交材料，原認定病種需根據(jù)新舊病種對應規(guī)則確認或變更。
一、辦理時間與渠道
辦理時段
- 日常辦理：工作日上午8:30-12:00、下午14:30-18:00（法定節(jié)假日后順延）。
- 特殊時段：2025年8月18日至21日增設專項辦理窗口，每日9:00-12:00、13:00-17:00受理。
辦理渠道
- 線下：參保地定點醫(yī)療機構（如白銀市中心醫(yī)院）或政務服務中心醫(yī)保窗口。
- 線上：通過“甘肅政務服務網(wǎng)”提交申請，全年可訪問注冊，審批工作于節(jié)后正常進行。
二、病種認定與政策銜接
新舊病種調整
原病種 2025年細分病種 處理方式 糖尿病伴并發(fā)癥 糖尿病伴腎臟并發(fā)癥、糖尿病伴視網(wǎng)膜病變等 系統(tǒng)自動對應，異議者需在首次結算前到認定機構變更病種。 慢性阻塞性肺氣腫及肺心病 慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病 需重新提交資料申請細分病種，待遇自2025年1月1日起計算。 風濕（類風濕）性關節(jié)炎 類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎 系統(tǒng)自動匹配，無異議者直接享受新病種待遇。 復審要求
- 長期有效病種：糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓（高危）等無需復審。
- 定期復審病種：慢性阻塞性肺疾病等復審期為3年（2025年1月1日至2027年12月31日），需在截止日前3個月內申請復審，期間待遇正常享受。
三、申報材料與流程
必備材料
- 身份證或醫(yī)保電子憑證、社會保障卡；
- 病歷資料或相關檢查報告（近6個月內）；
- 原《特殊疾病門診就醫(yī)證》（限已認定病種人員）。
辦理流程
- 提交材料至定點醫(yī)療機構或政務服務中心；
- 醫(yī)療機構審核認定，符合條件的錄入甘肅省信息平臺；
- 次月起享受待遇，持醫(yī)保憑證在定點機構直接結算。
四、待遇標準與結算
報銷比例
- 職工醫(yī)保：普通病種85%，高額病種（如惡性腫瘤放化療、血液透析）90%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通病種70%，高額病種80%，不設起付線。
支付限額
單一病種年度最高支付限額按病種設定（如尿毒癥透析治療6萬元），可申報兩種病種，累計限額為最高病種限額+500元定額。
參保人員需注意新舊病種銜接規(guī)則，對系統(tǒng)自動對應的結果有異議可及時申請變更，確保待遇不受影響。全年辦理渠道暢通，建議通過線上平臺提前準備材料，避免集中辦理延誤。