需確診海南省規(guī)定的門診慢性特殊疾病病種、參保狀態(tài)正常、材料齊全并通過定點醫(yī)療機構認定
2025年海南屯昌縣辦理特殊門診需同時滿足病種范圍、參保條件、材料要求及認定流程四大核心條件：確診疾病需在海南省門診慢性特殊疾病目錄內，參保人需正常繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的病歷、檢查報告等材料，通過屯昌縣指定醫(yī)療機構（如烏坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、南呂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等）認定后即可享受待遇。
一、核心申請條件
1. 病種范圍要求
需確診為海南省醫(yī)保政策規(guī)定的門診慢性特殊疾病，包括但不限于：
- 惡性腫瘤（門診放化療、靶向治療等）、慢性腎功能不全（腎病綜合征、透析治療）、器官移植術后抗排異治療
- 糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（2級及以上伴靶器官損害）、冠心病（冠脈造影確診）、腦血管病后遺癥
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、慢性活動性肝炎或肝硬化、帕金森病等
（具體病種以《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》最新目錄為準）
2. 參保資格要求
- 已參加屯昌縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
- 醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)，未斷繳或暫停待遇
3. 材料與認定要求
需提供以下材料并通過定點醫(yī)療機構審核認定：
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 基礎身份材料 | 本人身份證原件及復印件、社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬陀〖?/td> |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)保局官網下載或醫(yī)院領取，需本人簽名） |
| 病歷資料 | 近1年內住院病歷（出院小結，需醫(yī)院蓋章）或門診病歷（含詳細病情記錄） |
| 診斷證明 | 二級及以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具的診斷證明書（需明確病種名稱、病情，加蓋醫(yī)院專用章） |
| 檢查報告 | 符合病種準入標準的檢查檢驗報告（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白、血糖檢測單；冠心病需提供冠脈造影報告等，報告需6個月內出具且醫(yī)院蓋章） |
二、辦理流程與定點機構
1. 選擇認定機構
屯昌縣可受理特殊門診認定的醫(yī)療機構包括：
- 新增定點機構：屯昌縣烏坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、屯昌縣南呂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（2025年3月新增，具備認定資質）
- 其他機構：屯昌縣二級及以上公立醫(yī)療機構（如屯昌縣人民醫(yī)院等）
2. 線上或線下申請
- 線下申請：攜帶材料到選定的定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦提交，由醫(yī)生審核并填寫認定表
- 線上申請：通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧希ㄐ杼顚憘€人信息、上傳病歷及檢查報告掃描件，材料需清晰且加蓋醫(yī)院公章）
3. 審核與待遇生效
- 醫(yī)療機構在收到材料后5-10個工作日內完成審核，通過后錄入醫(yī)保系統(tǒng)
- 申請人可憑醫(yī)保卡在選定的定點治療機構享受特殊門診待遇，報銷比例按海南省醫(yī)保政策執(zhí)行（職工醫(yī)保約85%-95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約70%-90%）
三、注意事項
- 材料時效：檢查報告、病歷等需為1年內出具，過期需重新檢查
- 定點變更：選定的特殊門診治療機構一年內可變更1次，需到醫(yī)保經辦機構申請
- 異地就醫(yī)：省內異地就醫(yī)無需備案，跨省需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，按參保地政策報銷
辦理特殊門診是減輕慢性病患者長期用藥負擔的重要途徑，建議符合條件的參保人及時準備材料并通過正規(guī)渠道申請，確保待遇正常享受。