85個病種納入保障范圍，需符合參保狀態(tài)、病種目錄及認定標準

2025年四川瀘州申請門診慢特病需同時滿足三項核心條件：一是屬于瀘州市基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)的職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員；二是所患疾病在全市統(tǒng)一的85個門診慢特病病種范圍內(nèi)（其中門診慢性病45種、門診特殊疾病40種）；三是病情符合對應病種的省級統(tǒng)一認定標準，需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告等材料。

一、保障對象與病種范圍

1. 保障對象

瀘州市基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)的職工醫(yī)保參保人員和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需確保醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)。

2. 病種分類與數(shù)量

根據(jù)省級政策調(diào)整，瀘州市門診慢特病分為門診慢性病和門診特殊疾病兩類，共納入85個病種：

• 門診慢性病：45種（較原政策新增17種），包括高血壓、糖尿病、冠心病、帕金森病等；
• 門診特殊疾病：40種（較原政策新增23種），包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析治療等。

3. 病種銜接規(guī)則

原瀘州市Ⅰ類門診特殊疾病對應調(diào)整為門診慢性病，Ⅱ類門診特殊疾病對應調(diào)整為門診特殊疾病，已認定患者無需重新申請，可直接享受新政策待遇。

二、申請條件與材料要求

1. 核心申請條件

2. 必備申請材料

• 基礎身份材料：申請人有效身份證、社會保障卡原件及復印件；
• 醫(yī)療診斷材料：
  • 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明書（需明確病種名稱，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章）；
  • 近期（通常1年內(nèi)）的住院病歷復印件（含出院小結(jié)）或門診病歷原件；
  • 符合病種認定標準的檢查檢驗報告（如化驗結(jié)果、CT/MRI報告、病理診斷報告等，需醫(yī)院蓋章確認）；
• 其他材料：代辦需提供代辦人身份證及委托書（如需）。

三、認定流程與待遇標準

1. 申請與認定流程

• 提交申請：可通過定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場申報（推薦）或線上渠道（瀘州市醫(yī)保局官網(wǎng)/官方公眾號）提交材料；
• 審核時限：惡性腫瘤、尿毒癥透析等39個病種實行即時辦結(jié)，其余病種在7個工作日內(nèi)完成審核；
• 結(jié)果通知：審核通過后，申請人可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診慢特病待遇。

2. 待遇保障標準

四、定點就醫(yī)與異地認定

1. 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇

參保人員需在一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（含未定級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、透析中心）中選定就醫(yī)機構(gòu)，名單由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一公布。

2. 異地就醫(yī)與認定

• 省內(nèi)異地：已認定的門診慢特病待遇在全省范圍內(nèi)互認，可直接在省內(nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并享受報銷；
• 跨省異地：需按異地就醫(yī)備案流程辦理，符合條件的費用按瀘州市政策標準報銷。

2025年瀘州市門診慢特病政策通過擴大病種范圍、優(yōu)化認定流程和提高職工醫(yī)保報銷比例，進一步減輕了參?；颊叩拈T診醫(yī)療負擔。符合條件的參保人員可憑相關醫(yī)療材料及時申請，確保長期治療費用得到有效保障。政策自2026年1月1日起正式實施，具體細則可通過瀘州市醫(yī)療保障局官方渠道查詢。