拔罐是否能醫(yī)保報(bào)銷及報(bào)銷比例需視情況而定
拔罐作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在福建寧德能否使用醫(yī)保報(bào)銷以及具體的報(bào)銷金額，取決于多個(gè)因素。首先要確定是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，其次要考慮就醫(yī)醫(yī)院的級別、參保人員的身份等。下面我們將詳細(xì)展開介紹。
（一）寧德醫(yī)保報(bào)銷政策概述
- 門診補(bǔ)償
- 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷藥費(fèi)限額 10 元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額 50 元，報(bào)銷比例為 60%。
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額 50 元，處方藥費(fèi)限額 100 元，報(bào)銷比例為 40%。
- 二級醫(yī)院就診報(bào)銷各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額 50 元，處方藥費(fèi)限額 200 元，報(bào)銷比例為 30%。
- 三級醫(yī)院就診報(bào)銷各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額 50 元，處方藥費(fèi)限額 200 元，報(bào)銷比例為 20%。
- 中藥發(fā)票附上處方每貼限額 1 元。
- 鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額 5000 元。
- 住院補(bǔ)償
- 報(bào)銷范圍：藥費(fèi)方面，輔助檢查如心腦電圖、X光 透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額 200 元；手術(shù)費(fèi)參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過 1000 元的按 1000 元報(bào)銷。60 周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償 10 元，限額 200 元。
- 報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷 60%；二級醫(yī)院報(bào)銷 40%；三級醫(yī)院報(bào)銷 30%。
| 醫(yī)院級別 | 門診報(bào)銷比例 | 門診報(bào)銷限額 | 住院報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷限額 |
|---|---|---|---|---|
| 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室 | 60% | 藥費(fèi) 10 元，臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi) 50 元 | - | - |
| 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 40% | 檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi) 50 元，處方藥費(fèi) 100 元 | 60% | - |
| 二級醫(yī)院 | 30% | 檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi) 50 元，處方藥費(fèi) 200 元 | 40% | - |
| 三級醫(yī)院 | 20% | 檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi) 50 元，處方藥費(fèi) 200 元 | 30% | - |
（二）拔罐醫(yī)保報(bào)銷情況分析
- 是否在報(bào)銷范圍內(nèi) 拔罐屬于中醫(yī)理療項(xiàng)目，如果是在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行拔罐治療，且該醫(yī)療機(jī)構(gòu)將拔罐納入了醫(yī)保報(bào)銷的診療項(xiàng)目目錄，那么就有可能進(jìn)行報(bào)銷。但如果不在目錄內(nèi)，則無法報(bào)銷。
- 不同參保人群的報(bào)銷差異
- 在職職工：到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800 元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是 50%。住院報(bào)銷根據(jù)花費(fèi)按照不同檔次進(jìn)行報(bào)銷，如住三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到 3 萬元的費(fèi)用，職工支付 15%，也就是報(bào)銷 85%；3 萬元到 4 萬元的費(fèi)用，職工支付 10%，報(bào)銷 90%；超過 4 萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則 95%都可以報(bào)銷，職工只要支付 5%。退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的 60%。
- 城鄉(xiāng)居民：城鄉(xiāng)居民參保人員在村衛(wèi)生所普通門診統(tǒng)籌每人單次報(bào)銷封頂 15 元，年封頂 50 元，報(bào)銷比例 50%，診療費(fèi)（5 元）按次報(bào)銷，基本醫(yī)保報(bào)銷 4 元，不限次數(shù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）普通門診統(tǒng)籌每人單次報(bào)銷封頂 25 元，年封頂 150 元，報(bào)銷比例 50%；在縣級醫(yī)院普通門診就診可以享受每人單次報(bào)銷封頂 50 元，年封頂 200 元（與定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合并計(jì)算），報(bào)銷比例為 50%。
| 參保人群 | 門診報(bào)銷起付線 | 門診報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 1800 元 | 50% | 按不同檔次報(bào)銷 |
| 城鄉(xiāng)居民 | - | 村衛(wèi)生所 50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 50%，縣級醫(yī)院 50% | - |
（三）如何確認(rèn)及申請報(bào)銷
- 確認(rèn)方法 參保人員可以向就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢拔罐是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，也可以撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的電話 12333 進(jìn)行查詢。
- 申請報(bào)銷流程
- 辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到社會保險(xiǎn)基金管理局受理。
- 受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作。
- 社會保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
- 若申請材料不齊全，申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起 5 日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請。但補(bǔ)正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
福建寧德拔罐醫(yī)保報(bào)銷情況較為復(fù)雜，受到多種因素的影響。參保人員在進(jìn)行拔罐治療前，應(yīng)了解清楚相關(guān)政策，以便在符合條件的情況下順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。