3-5個工作日內完成初審，15日內出具鑒定結論。
參保人員需提供身份證、社?？ā⒉v資料、檢查報告、診斷證明等核心材料，并填寫《門診特殊病種認定申請表》。具體流程需通過定點醫(yī)療機構提交，由醫(yī)保經(jīng)辦機構組織專家審核。
一、基礎身份證明材料
- 有效身份證件：
- 申請人身份證原件及復印件（正反面復印在同一頁）。
- 代辦需附加代辦人身份證及書面委托書。
- 社保相關證明：
- 河南省社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需激活狀態(tài)）。
- 異地參保者需提供參保地醫(yī)保部門開具的參保證明。
二、醫(yī)療診斷資料
- 病歷資料：
- 近期住院病歷（加蓋醫(yī)院公章），含入院記錄、出院小結、手術記錄等。
- 無住院史者需提供2年以上門診病歷，體現(xiàn)疾病持續(xù)治療過程。
- 檢查報告：
與病種相關的影像學報告（CT/MRI）、病理報告、血液檢測結果等（需原件或醫(yī)院認證復印件）。
- 診斷證明：
由二級及以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師開具，明確標注疾病名稱及ICD-10編碼。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 近1年內，含關鍵治療記錄 | 長期有效（未愈病種） |
| 門診病歷 | 連續(xù)2年，體現(xiàn)規(guī)律復診 | 提交時需在1個月內 |
| 影像學報告 | 原件或醫(yī)院認證復印件 | 6個月內 |
三、申請表格與附加文件
- 《門診特殊病種認定申請表》：
表格需通過駐馬店市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點醫(yī)療機構領取，填寫后由主治醫(yī)師簽字確認。
- 其他證明：
- 罕見病或特殊病例需提供省級醫(yī)療機構會診意見。
- 如涉及職業(yè)病，需附加職業(yè)病診斷證明書。
四、注意事項
- 材料真實性：偽造資料將取消申請資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
- 病種范圍：2025年駐馬店市涵蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等47種疾病，具體名單以醫(yī)保局公示為準。
- 流程時效：材料提交后，定點醫(yī)療機構應在5個工作日內完成初審，醫(yī)保經(jīng)辦機構15日內組織專家復核并公示結果。
提交材料后，參保人員可通過“河南醫(yī)保公共服務”平臺查詢進度。通過認定的患者，自次月起享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，包括提高報銷比例、放寬用藥目錄等優(yōu)惠。建議提前與定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦溝通，避免遺漏關鍵材料延誤申請。
