13種
2025年浙江衢州辦理特殊門診需符合特定病種、提供相應(yīng)診斷證明及就診資料，并經(jīng)醫(yī)保部門核準。參保人可選擇醫(yī)療機構(gòu)代辦、經(jīng)辦窗口辦理或個人網(wǎng)上申報，辦理后可在市內(nèi)有住院資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)及市外省內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，享受住院報銷比例。
一、特殊病種范圍
衢州市將以下13類疾病納入特殊門診管理：
- 惡性腫瘤的治療；
- 慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；
- 器官移植的抗排異治療；
- 心臟手術(shù)后抗凝治療；
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；
- 再生障礙性貧血；
- 重性精神疾病；
- 慢性乙型肝炎（活動性）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎（符合條件）；
- 糖尿病（符合條件）；
- 血友病；
- 肺結(jié)核；
- 智力康復(fù)（14周歲及以下腦癱和智障殘疾兒童）；
- 癲癇或兒童孤獨癥。
二、申報條件與所需材料
不同病種需提供相應(yīng)診斷證明或化驗單，主要材料包括《門診慢特病病種待遇認定申請表》、確診的病理報告、出院記錄、病歷資料等（四選一）。具體如下：
惡性腫瘤的治療
- 申報條件：提供組織細胞學診斷、細胞學診斷或影像學診斷證明之一。
- 所需材料：病理報告或影像學報告。
慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析
- 申報條件：尿毒癥需透析，提供疾病診斷證明書。
- 所需材料：診斷證明書。
器官移植的抗排異治療
- 申報條件：提供器官移植術(shù)后證明書。
- 所需材料：移植術(shù)后證明。
心臟手術(shù)后抗凝治療
- 申報條件：提供心臟病術(shù)后診斷證明書。
- 所需材料：術(shù)后診斷證明。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有并發(fā)癥）
- 申報條件：符合四項及以上標準（如蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血象異常、抗體陽性等）。
- 所需材料：診斷證明書或化驗單。
再生障礙性貧血
- 申報條件：
- 臨床有進行性貧血、出血、反復(fù)感染等癥狀；
- 實驗室檢查：全血細胞減少、網(wǎng)織紅細胞減少、骨髓增生減低。
- 所需材料：病歷、化驗單、骨髓檢查報告。
- 申報條件：
重性精神疾病
- 申報條件：確診為重性精神障礙性疾病。
- 所需材料：疾病診斷證明書。
慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎
- 申報條件：
- 慢性乙型肝炎：HBsAg陽性、HBV DNA陽性、ALT異常或肝組織學病變；
- 乙型肝炎肝硬化：符合肝硬化診斷標準；
- 慢性丙型肝炎：HCV感染超過6個月或肝臟病理學符合慢性肝炎。
- 所需材料：化驗單或診斷證明書。
- 申報條件：
糖尿病
- 申報條件：符合以下條件之一：
- 糖尿病相關(guān)抗體陽性；
- 血胰島素或C肽水平降低，需胰島素治療；
- 晨尿微量白蛋白升高；
- 胰腺切除術(shù)后。
- 所需材料：化驗單或手術(shù)記錄。
- 申報條件：符合以下條件之一：
血友病
- 申報條件：有臨床出血傾向、APTT延長、凝血因子活性降低。
- 所需材料：化驗單。
肺結(jié)核
- 申報條件：提供疾病診斷證明書。
- 所需材料：診斷證明書。
智力康復(fù)
- 申報條件：14周歲及以下，持有第二代殘疾人證的腦癱或智障殘疾兒童。
- 所需材料：殘疾人證、診斷證明。
癲癇或兒童孤獨癥
- 申報條件：確診為癲癇或兒童孤獨癥，需門診治療。
- 所需材料：疾病診斷證明書。
三、辦理途徑與流程
醫(yī)療機構(gòu)代辦（推薦）
- 適用機構(gòu)：市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、柯城區(qū)人民醫(yī)院、衢江區(qū)人民醫(yī)院、衢化醫(yī)院等。
- 流程：醫(yī)生開具特殊門診申請單，患者攜帶申請單及相關(guān)材料至醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。
經(jīng)辦窗口辦理
- 流程：
- 到參保地醫(yī)保局領(lǐng)取并填寫《衢州市基本醫(yī)療保險特殊門診或家庭病床治療申請單》；
- 醫(yī)療機構(gòu)出具證明后，持申請單和就診資料至醫(yī)保局辦理。
- 流程：
個人網(wǎng)上申報
- 平臺：浙里辦APP。
- 流程：
- 登錄后選擇參保地“衢州市本級”，搜索“浙里醫(yī)保”；
- 進入“我要備案”→“門診慢特病待遇備案”；
- 選擇辦理方式、病種分類、參保險種及病種；
- 上傳病例報告等資料，確認后提交。
四、注意事項與報銷范圍
定點就醫(yī)：
- 經(jīng)核準后一年內(nèi)不辦理變更。
- 可在市內(nèi)有住院資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)及市外省內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算。
- 市外二級以下醫(yī)療機構(gòu)費用不列入報銷范圍。
異地就醫(yī)：
省外二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，需攜帶發(fā)票回參保地報銷。
報銷待遇：
- 符合特殊病種支付范圍的門診費用，按住院報銷比例結(jié)算。
- 年度內(nèi)無住院的，僅設(shè)一次起付標準800元。
對比項 | 市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu) | 市外省內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu) | 省外二級及以上醫(yī)療機構(gòu) |
|---|---|---|---|
直接結(jié)算 | 是 | 是 | 否 |
報銷比例 | 住院比例 | 住院比例 | 住院比例 |
起付標準 | 800元（年度） | 800元（年度） | 800元（年度） |
費用回參保地報銷 | 否 | 否 | 是 |
2025年浙江衢州特殊門診辦理以13類特定病種為核心，需提供權(quán)威診斷證明及完整就診資料，通過醫(yī)療機構(gòu)代辦、窗口辦理或網(wǎng)上申報完成核準，享受住院報銷待遇。政策注重便民高效，覆蓋本地與異地就醫(yī)，切實減輕大病患者醫(yī)療負擔。