2025年河南商丘門診特病共覆蓋30種疾病，需滿足參保身份、病種目錄、診斷證明等核心條件。
河南商丘門診特病（門診慢性?。┥陥笫?strong>基本醫(yī)療保險為患有特定慢性疾病的參保人員提供的門診醫(yī)療保障政策，旨在減輕長期門診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。申報需滿足參保身份、病種范圍、診斷證明、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等條件，通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)專家鑒定通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。以下從申報條件、病種范圍、申報流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行詳細(xì)說明。
一、申報基本條件
參保身份要求
申報人員須為商丘市行政區(qū)域內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，且正常繳費(fèi)。未參加其他醫(yī)療保障制度的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在讀學(xué)生等均可參保并申報。病種范圍要求
申報病種必須屬于商丘市門診特病病種目錄，目前共30種，每人限選一種病種享受待遇。具體病種詳見下表。診斷證明要求
需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年內(nèi)與申報病種相關(guān)的住院病歷、檢查化驗報告（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章）。部分病種（如抑郁癥、癲癇?。┛商峁？崎T診系統(tǒng)治療一年以上病歷及診斷證明；重性精神障礙可提供具有精神障礙診療資質(zhì)機(jī)構(gòu)出具的診斷證明。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
參保人員需自主選擇一家鄉(xiāng)級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為申報和診療定點醫(yī)院，原則上一年內(nèi)不予變更。異地安置人員可在安置地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報。
二、門診特病病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)
商丘市門診特病共覆蓋30種疾病，具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
病種名稱 | 職工醫(yī)保報銷比例（甲類/乙類） | 居民醫(yī)保報銷比例（甲類/乙類） | 備注 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤門診放化療 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
器官移植抗排異治療 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
冠心病支架植入術(shù)后 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
陳舊性心梗搭橋術(shù) | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
精神分裂癥 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
抑郁癥 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
Ⅱ期高血壓病 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
冠心病（非隱匿型） | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
糖尿病并發(fā)癥 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
腦血管后遺癥 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
陳舊性心梗 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
慢性阻塞性肺氣腫 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
慢性活動性肝炎或肝硬化 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
支氣管哮喘 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
結(jié)核病 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
股骨頭無菌性壞死 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
強(qiáng)直性脊柱炎 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
帕金森綜合癥 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
慢性腎炎 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
腎病綜合征 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
癲癇病 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
小兒腦癱 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
原發(fā)性血小板減少性紫癜 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
進(jìn)行性肌肉萎縮癥 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
重癥肌無力 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
干燥綜合癥 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
心臟瓣膜置換術(shù)后 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
慢性肺原性心臟病 | 90%/80% | 80%/70% | 限額管理 |
三、申報流程及材料
申報渠道
- 線上申報：通過微信或支付寶“河南醫(yī)?！毙〕绦?、河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺（電腦網(wǎng)廳）提交材料。
- 線下申報：攜帶材料到選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？妻k理。
- 院端協(xié)助：無法使用智能手機(jī)者可到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)保辦協(xié)助上傳。
申報材料
- 《河南省醫(yī)療保障門診慢性病鑒定表（商丘）》
- 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年住院病歷及檢查報告（蓋章）
- 身份證或社保卡復(fù)印件
- 近期1寸免冠照片2張
鑒定與備案
- 由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織副主任醫(yī)師及以上職稱專家鑒定，符合標(biāo)準(zhǔn)者填寫鑒定表并備案。
- 醫(yī)院每月匯總報送參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，5個工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)，次月起享受待遇。
進(jìn)度查詢
通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚝幽厢t(yī)保公共服務(wù)平臺查詢審批進(jìn)度。
四、待遇結(jié)算及注意事項
待遇結(jié)算
- 不設(shè)起付線，限額內(nèi)符合規(guī)定的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例支付。
- 職工醫(yī)保：甲類90%、乙類80%；居民醫(yī)保：甲類80%、乙類70%。
- 異地安置人員不能直接結(jié)算的，每季度憑發(fā)票、清單、處方等到參保地報銷。
不予支付情形
- 非選定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用
- 與申報病種無關(guān)的藥品及診療項目
- 超出醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用
- 超劑量用藥等不符合規(guī)范的支出
長處方管理
責(zé)任醫(yī)師可根據(jù)病情開具最長不超過3個月的藥量，過月不補(bǔ)。
河南商丘門診特病政策通過明確病種范圍、簡化申報流程、優(yōu)化待遇標(biāo)準(zhǔn)，切實減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員只需滿足基本條件，按規(guī)定提交材料并通過鑒定，即可享受便捷的門診醫(yī)療保障服務(wù)。