2025年寧夏固原門特申請(qǐng)條件需滿足戶籍、病種、醫(yī)保三重審核要求
寧夏固原市門診特殊病種（門特）的申請(qǐng)以保障重大疾病患者醫(yī)療需求為核心，2025年政策在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化流程并擴(kuò)大覆蓋病種范圍。以下是具體細(xì)則：
一、基本申請(qǐng)條件
戶籍要求
- 申請(qǐng)人須為固原市戶籍或持有本地居住證滿2年的常住人口。
- 未成年人及無(wú)民事行為能力者可由監(jiān)護(hù)人代辦，需提供關(guān)系證明及監(jiān)護(hù)人身份證。
病種范圍
2025年新增罕見病及慢性病兩類，具體涵蓋以下疾病（部分示例）：病種類別 新增病種示例 既往納入病種 惡性腫瘤 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 肺癌、乳腺癌等 慢性肝腎疾病 原發(fā)性膽汁性肝硬化 尿毒癥、肝硬化 罕見病 戈謝病、龐貝病 血友病、地中海貧血 醫(yī)保狀態(tài)
- 需連續(xù)參加寧夏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工醫(yī)保滿1年，且申請(qǐng)時(shí)醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 跨省參保者需提供醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移證明及本地繳費(fèi)記錄。
二、材料與流程
必備材料
- 診斷證明：由固原市三級(jí)醫(yī)院或指定?？漆t(yī)院出具，含主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章。
- 病史資料：近2年內(nèi)的住院病歷、檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)結(jié)果）。
- 身份證明：身份證、戶口簿原件及復(fù)印件，非戶籍人口另附居住證。
審批流程
- 提交申請(qǐng)：至戶籍所在縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過(guò)寧夏醫(yī)保APP線上提交。
- 專家評(píng)審：醫(yī)保局組織專家每季度集中審核，結(jié)果于20個(gè)工作日內(nèi)公示。
- 待遇生效：通過(guò)后次月享受待遇，有效期根據(jù)病種分為1年（慢性?。┗蜷L(zhǎng)期（惡性腫瘤等）。
三、待遇與限制
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 門特用藥及治療費(fèi)用按70%-90%比例報(bào)銷，年度封頂線根據(jù)病種設(shè)定（例如惡性腫瘤無(wú)封頂，慢性病封頂10萬(wàn)元）。
- 部分高價(jià)靶向藥需提前申請(qǐng)特殊藥品備案。
動(dòng)態(tài)管理
- 每年復(fù)審慢性病資格，病情緩解或不符合標(biāo)準(zhǔn)者將退出保障范圍。
- 違規(guī)使用醫(yī)保卡、虛假材料等行為納入信用記錄，并追回補(bǔ)貼。
寧夏固原市通過(guò)細(xì)化病種目錄、簡(jiǎn)化審批流程及強(qiáng)化監(jiān)管，確保門特政策精準(zhǔn)覆蓋需求群體?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注年度復(fù)審要求及材料真實(shí)性，以持續(xù)享受醫(yī)療保障權(quán)益。