5類核心材料
2025年廣東云浮辦理門診特定病種（門特） 需準備身份與參保憑證、診斷證明、病歷資料、檢查報告、申請表5類核心材料，具體要求因醫(yī)保類型（職工/城鄉(xiāng)居民）略有差異，建議提前通過醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局確認最新細則。
一、基礎材料清單
1. 身份與參保憑證
| 材料類型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 共性要求 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件 | 身份證原件及復印件、戶口簿戶主頁及本人頁復印件 | 原件需現場核驗，復印件需清晰可辨 |
| 參保憑證 | 社保卡（醫(yī)?？ǎ┰皬陀〖?/td> | 城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費發(fā)票、社?？ㄔ皬陀〖?/td> | 需激活醫(yī)保電子憑證（通過國家醫(yī)保服務平臺APP） |
| 代辦材料 | 代辦人身份證原件及復印件 | 代辦人身份證原件及復印件 | 無需公證委托書，但需申請人簽字確認 |
2. 診斷與病歷材料
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)院開具，需注明“符合門特認定標準”，加蓋醫(yī)院診斷專用章，明確病種名稱（如“糖尿病合并腎病”“高血壓3級”）。
- 病歷資料：近1-2年門診病歷原件（含病情記錄、用藥史）、住院小結（如有住院，需醫(yī)院蓋章）。
3. 專項檢查報告
根據申請病種提供對應的關鍵檢查結果（需二級及以上醫(yī)院出具，報告日期在1年內）：
| 常見病種 | 必備檢查報告 |
|---|---|
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白（HbA1c）報告、空腹血糖監(jiān)測記錄、尿微量白蛋白/眼底檢查報告 |
| 高血壓（合并并發(fā)癥） | 不同日血壓測量記錄、心電圖、心臟彩超、腎功能檢查（如血肌酐、尿蛋白） |
| 冠心病 | 冠脈造影報告、心電圖（動態(tài)/負荷）、心臟彩超 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告（金標準）、影像學報告（CT/MRI）、手術/放化療記錄 |
4. 申請表與照片
- 《門診特定病種待遇認定申請表》：可在醫(yī)保局官網下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領取，需填寫參保地、申報病種、選定定點醫(yī)療機構（1-2家），本人簽字確認。
- 一寸彩色相片：1張（貼于申請表或門特手冊，部分線上申請可免提交）。
二、辦理注意事項
1. 材料規(guī)范性
- 復印件需注明“與原件一致”并簽字，檢查報告需包含檢查項目名稱、結果、醫(yī)院蓋章。
- 診斷證明需與申請表病種名稱完全一致，避免使用簡稱（如“糖腎”需寫“糖尿病腎病”）。
2. 醫(yī)院資質要求
- 診斷機構：僅限二級及以上定點醫(yī)院（可通過“國家醫(yī)保服務平臺APP-定點機構查詢”核實），社區(qū)衛(wèi)生服務中心等一級機構診斷無效。
- 定點選擇：職工醫(yī)?？蛇x擇2家定點醫(yī)院，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按當地政策執(zhí)行，選定后1年內不得變更（特殊情況可申請修改）。
3. 辦理渠道
- 線下：攜帶材料至選定醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局窗口提交，審核通過后領取《門特治療證》。
- 線上：通過“廣東醫(yī)?！毙〕绦蚧驀裔t(yī)保服務平臺APP上傳材料（需清晰拍照，文件大小≤5MB），10-15個工作日內短信通知結果。
辦理門特病材料的完整性和規(guī)范性是審核通過的關鍵，建議提前與主治醫(yī)生確認病種準入標準及所需檢查項目，確保資料符合當地醫(yī)保政策要求。完成申請后，可在定點醫(yī)院直接結算門特費用，享受更高報銷比例（通常60%-90%），有效減輕長期門診治療負擔。