?46種病種覆蓋/70%醫(yī)保報(bào)銷比例/需二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明?
2025年山西太原辦理特殊病種需滿足?病種范圍準(zhǔn)入?、?醫(yī)療資質(zhì)證明?、?材料完整性?三大核心條件，具體分為門診特殊疾?。?1類）和門診慢性病（35類），通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)后，經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^即可享受不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、70%報(bào)銷比例的醫(yī)保待遇。
?一、辦理?xiàng)l件?
?病種范圍?
- ?門診特殊疾病?：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、重性精神疾病等11類，需符合省級(jí)統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如強(qiáng)直性脊柱炎需滿足紐約標(biāo)準(zhǔn)且常規(guī)治療無效）。
- ?門診慢性病?：涵蓋糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、慢性腎功能不全、肝硬化等35類，部分病種需提供長(zhǎng)期病史（如慢性支氣管炎需2年以上就診記錄）。
?醫(yī)療資質(zhì)證明?
- 需?二級(jí)以上醫(yī)院?出具的診斷證明、住院病歷（加蓋紅章）、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單）。
- 部分病種需補(bǔ)充材料（如阿茲海默癥需確診1年以上證明及半年內(nèi)住院記錄）。
?材料完整性?
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡復(fù)印件、一寸紅底照片、檔案袋。
- 病種專項(xiàng)材料：如強(qiáng)直性脊柱炎需HLA-B27化驗(yàn)單，惡性腫瘤需病理報(bào)告。
?二、辦理流程?
?申請(qǐng)渠道?
- ?線下?：攜帶材料至太原市二甲以上醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
- ?線上?：通過“山西醫(yī)?！惫娞?hào)或網(wǎng)廳上傳病歷資料（限非定額病種）。
?審核流程?
- 醫(yī)院初審后由副高以上專家復(fù)核，定額病種需20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定并公示5日。
- 非定額病種（如惡性腫瘤）可即時(shí)享受待遇，定額病種（如糖尿?。┐卧律А?/li>
?待遇生效?
通過后發(fā)放《門診慢特病診療手冊(cè)》，憑手冊(cè)在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或治療，費(fèi)用直接結(jié)算。
太原市特殊病種政策已實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，2025年起覆蓋病種更廣、流程更簡(jiǎn)化，但需注意?互斥病種?（如尿毒癥透析與腎移植抗排異治療不可重復(fù)享受）及?過渡期待遇差異?（2027年前逐步統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）。建議患者提前核對(duì)病種準(zhǔn)入清單，確保材料完整，以高效完成申請(qǐng)。