需符合病種范圍、參保狀態(tài)及材料要求
2025年四川遂寧門診特殊疾病（門特） 辦理需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、材料完整三大核心條件，具體包括確診為全省統(tǒng)一的62種門特病種之一、正常參加職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、提供二級及以上醫(yī)院病歷資料等，認定通過后可享受門診費用高比例報銷待遇。
一、核心辦理條件
病種范圍
需確診為四川省統(tǒng)一門診慢特病病種庫中的62種疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓3級（極高危）、類風濕關節(jié)炎等。其中，慢性病28種（如帕金森病、慢性乙型肝炎）、特殊病34種（如器官移植抗排異、血友?。?。參保狀態(tài)
申請人需為遂寧市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)。材料要求
- 基礎材料：身份證/社?？?醫(yī)保電子憑證原件及復印件。
- 核心病歷資料：由二級甲等及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷、病理報告、影像檢查結(jié)果（如CT、MRI）等，需明確符合對應病種的認定標準（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白≥7.0%及并發(fā)癥證明）。
- 申請表：現(xiàn)場填寫《遂寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定信息表》。
二、辦理流程
申請地點
全市二級甲等及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（如遂寧市中心醫(yī)院、蓬溪縣人民醫(yī)院等16家機構(gòu)）或醫(yī)保經(jīng)辦窗口，支持“全市通辦”。辦理步驟
步驟 具體操作 提交材料 攜帶上述材料到醫(yī)院醫(yī)?？苹蛑付ù翱谔峤簧暾垺?/td> 醫(yī)生審核 主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生填寫病情診斷意見并簽字。 機構(gòu)認定 醫(yī)院醫(yī)保部門或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核材料，符合條件的實時上傳認定結(jié)果至醫(yī)保系統(tǒng)。 待遇生效 審核通過后即時享受門特待遇，無需額外領取憑證，就醫(yī)時直接刷醫(yī)保卡結(jié)算。
三、待遇標準
報銷比例與限額
參保類型 病種類型 報銷比例（定點醫(yī)院） 年度限額（單個病種） 多病種限額（最多3種） 職工醫(yī)保 慢性病 按就診醫(yī)院住院比例（約84%-89%） 1800元 2200元 特殊病 二級醫(yī)院住院比例（84%-89%） 納入住院統(tǒng)籌限額（25萬元） - 居民醫(yī)保 慢性病 按就診醫(yī)院住院比例（約70%） 1000元 1400元 特殊病 二級乙等醫(yī)院住院比例（70%） 納入住院統(tǒng)籌限額（15萬元） - 異地就醫(yī)
四川省內(nèi)異地就醫(yī)免備案，直接在定點醫(yī)院刷醫(yī)?？ńY(jié)算；跨省就醫(yī)需提前備案，報銷比例按參保地標準執(zhí)行。
四、注意事項
- 材料真實性：病歷資料需由二級甲等及以上醫(yī)院出具，虛假材料將取消待遇并影響醫(yī)保信用。
- 待遇有效期：部分病種需每2年復核一次，病情穩(wěn)定者可延長至3年，未復核將暫停待遇。
- 定點選擇：可選擇1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)（含零售藥店），每年12月可變更下一年度定點。
符合條件的參保人員應盡早準備材料辦理門特認定，以減輕長期門診治療的費用負擔。辦理過程中如有疑問，可撥打當?shù)蒯t(yī)保咨詢熱線或通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢政策詳情。
