極低，但風(fēng)險(xiǎn)客觀存在
對(duì)于一名36歲的女性而言，在戶外進(jìn)行溯溪活動(dòng)時(shí)感染阿米巴食腦蟲（主要指福氏耐格里阿米巴原蟲）的概率極其罕見，但該風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)客觀存在，不能完全忽視。這種感染主要與特定的環(huán)境條件和暴露方式有關(guān)，并非溯溪活動(dòng)本身必然導(dǎo)致。了解其傳播途徑、風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，是安全參與此類戶外活動(dòng)的關(guān)鍵。
（一）阿米巴食腦蟲的類型與特性
主要致病原蟲 引起急性、致命性腦部感染的“食腦蟲”主要指福氏耐格里阿米巴原蟲（Naegleria fowleri）。它是一種自由生活的阿米巴，天然存在于溫暖的淡水環(huán)境中，如湖泊、河流、溫泉，以及維護(hù)不善的游泳池或熱水器中 。其最顯著的特性是在25℃以上的溫水環(huán)境中活躍，繁殖高峰在約42℃ 。
感染類型與病程差異 需要區(qū)分不同類型的阿米巴感染。福氏耐格里阿米巴引起的是原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM），特點(diǎn)是起病急、進(jìn)展迅猛，若不及時(shí)治療，可在數(shù)日內(nèi)致命 。而另一種狒狒阿米巴原蟲等則可能引起肉芽腫性阿米巴腦炎（GAE），病程相對(duì)緩慢，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月 。
不同類型阿米巴原蟲感染對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
福氏耐格里阿米巴
狒狒阿米巴等
感染名稱
原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎 (PAM)
肉芽腫性阿米巴腦炎 (GAE)
主要入侵途徑
鼻腔黏膜，經(jīng)嗅神經(jīng)入腦
皮膚微小傷口、吸入塵土或血行傳播
環(huán)境偏好
溫暖淡水（25℃以上）
土壤、塵土、淡水等
病程特點(diǎn)
急性，進(jìn)展極快（數(shù)日）
亞急性或慢性（數(shù)周至數(shù)月）
主要風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)
游泳、溯溪、跳水等頭部入水活動(dòng)
與污染土壤/水接觸，免疫力低下者風(fēng)險(xiǎn)高
（二）感染風(fēng)險(xiǎn)的核心因素
關(guān)鍵的入侵途徑 感染福氏耐格里阿米巴的唯一已知途徑是含有該原蟲的污染水體通過鼻腔進(jìn)入人體 。當(dāng)人進(jìn)行溯溪、游泳或跳水時(shí)，如果頭部潛入水中發(fā)生嗆水或水直接強(qiáng)力沖入鼻腔，原蟲便可能沿著嗅神經(jīng)遷移到大腦，引發(fā)致命的腦膜腦炎 。需要強(qiáng)調(diào)的是，飲用被污染的水不會(huì)導(dǎo)致感染。
環(huán)境與季節(jié)因素 風(fēng)險(xiǎn)與水體的溫度和衛(wèi)生狀況密切相關(guān)。在夏季高溫時(shí)期，尤其是在淺水、陽光充足、水體流動(dòng)性較差的區(qū)域，水溫升高，更利于福氏耐格里阿米巴的繁殖 。夏季在溫暖的淡水區(qū)域進(jìn)行涉水活動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。
感染率與致死率 盡管后果極其嚴(yán)重，但感染的發(fā)生率極低。有研究指出，即使暴露于可能存在該原蟲的環(huán)境，實(shí)際感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約為每百萬次接觸2.6例 。一旦感染發(fā)生，病情發(fā)展極為迅速，死亡率極高，可達(dá)97%以上 。截至2022年8月，中國報(bào)道的由福氏耐格里阿米巴引起的病例為11例 。
（三）有效的預(yù)防與安全措施
阻斷鼻腔進(jìn)水 預(yù)防的核心是防止未經(jīng)處理的淡水進(jìn)入鼻腔。在溯溪或進(jìn)行其他淡水活動(dòng)時(shí)，應(yīng)特別注意?？梢圆扇〉拇胧┌ǎ菏褂?strong>鼻夾、避免在水中跳躍、潛水或進(jìn)行可能導(dǎo)致水壓沖入鼻腔的劇烈活動(dòng)。
選擇安全的活動(dòng)地點(diǎn) 盡量避免在已知的溫暖、停滯或淺水區(qū)域活動(dòng)，尤其是在炎熱的夏季。優(yōu)先選擇水流湍急、溫度較低的溯溪點(diǎn)，因?yàn)檫@些環(huán)境不利于原蟲大量繁殖。避免在水體渾濁或有明顯污染跡象的地方下水。
個(gè)人衛(wèi)生與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)用干凈的水沖洗身體。如果活動(dòng)時(shí)有水進(jìn)入鼻腔，可用無菌鹽水或煮沸后冷卻的水沖洗鼻腔。最重要的是提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，了解這種罕見但致命的風(fēng)險(xiǎn)存在，從而在享受戶外樂趣的采取必要的防范措施，做到安全第一。
