2025年8月18日-8月21日(工作日9:00-12:00、13:00-17:00)
2025年山西陽(yáng)泉特殊病種辦理時(shí)間為8月18日至8月21日,每日辦理時(shí)段為9:00-12:00及13:00-17:00。符合條件的參保人員需在此期間通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)材料,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審和醫(yī)保部門審核后,方可享受相關(guān)醫(yī)保待遇。
一、辦理時(shí)間與渠道
集中辦理時(shí)段
- 2025年8月18日至8月21日(工作日),每日分兩個(gè)時(shí)段受理:
- 上午:9:00-12:00
- 下午:13:00-17:00
- 2025年8月18日至8月21日(工作日),每日分兩個(gè)時(shí)段受理:
辦理渠道
- 線下辦理:攜帶紙質(zhì)材料至指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室提交申請(qǐng)(如陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院、平定縣人民醫(yī)院等)。
- 線上辦理:通過陽(yáng)泉市醫(yī)保局官網(wǎng)或官方APP上傳電子材料,提交后可在線查詢審核進(jìn)度。
二、申請(qǐng)條件與材料
參保類型
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng),需確保醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、重性精神病等46種疾病,具體可通過醫(yī)保部門查詢完整病種清單。
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 本人身份證原件及復(fù)印件(未成年人提供戶口本)、醫(yī)保卡/社???/td> 病情證明 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、近3個(gè)月內(nèi)的病歷摘要、檢查報(bào)告單 申請(qǐng)表 《陽(yáng)泉市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申報(bào)審批表》(醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取并填寫) 其他 1寸免冠照片2張,異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明(如需)
三、辦理流程
醫(yī)院初審
參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室提交材料,由主治醫(yī)師填寫病情摘要和治療方案,醫(yī)院醫(yī)保辦依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)提出初審意見。
醫(yī)保部門審核
初審合格材料由醫(yī)院統(tǒng)一報(bào)送至陽(yáng)泉市醫(yī)保局,審核周期為15個(gè)工作日。審核通過后,發(fā)放《門診特殊病種醫(yī)療證》,自9月1日起享受待遇。
結(jié)果查詢
線下可通過醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局窗口查詢;線上通過醫(yī)保APP或官網(wǎng)輸入身份證號(hào)查詢審核狀態(tài)。
四、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保:報(bào)銷比例為85%-95%,不設(shè)起付線;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:報(bào)銷比例為70%-90%,年度最高支付限額根據(jù)病種分為2000元至7萬元不等(如惡性腫瘤等重大疾病最高7萬元)。
就醫(yī)管理
需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),異地就醫(yī)需提前備案,省內(nèi)直接結(jié)算,跨省需備案后按參保地政策報(bào)銷。
重要提示
- 材料不全或逾期提交將不予受理,需重新等待下一年度申請(qǐng);
- 審核未通過者可在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料或申請(qǐng)復(fù)核;
- 特殊病種資格有效期為1年,次年需重新申報(bào)。
參保人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)備齊材料,通過正規(guī)渠道辦理特殊病種認(rèn)定,確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。如有疑問,可撥打陽(yáng)泉市醫(yī)保咨詢電話或前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)咨詢。