符合44種指定病種范圍、材料齊全且通過兩級審核
2025年湖南長沙申請門診特殊病種需同時滿足三項核心條件：所患疾病屬于《湖南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法》規(guī)定的44種病種范圍，參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)，按要求提交完整的申請材料并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審和專家委員會復(fù)核。
一、病種范圍與資格要求
病種范圍
需符合湖南省統(tǒng)一規(guī)定的44種門診特殊病種，包括惡性腫瘤門診康復(fù)治療、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓?、笃冢ê喜⑿哪X腎眼并發(fā)癥）、糖尿病（合并感染或臟器病變）、精神分裂癥、肝硬化等。參保人員最多可同時申報3種病種。參保身份
- 職工醫(yī)保：需在二級及以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請。
- 居民醫(yī)保：需在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請。
- 異地就醫(yī)：由異地就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，提交至長沙參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
二、申請材料與提交規(guī)范
必備材料清單
材料類型 具體要求 基礎(chǔ)身份材料 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？◤?fù)印件（原件備查） 病種證明材料 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、出院記錄、門診病歷（需加蓋醫(yī)院公章） 檢查檢驗(yàn)報告 與病種相關(guān)的近期影像學(xué)報告（CT/MRI等）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血糖、腎功能） 申請表與承諾書 《湖南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需醫(yī)師簽名+醫(yī)院蓋章）、信用承諾書 材料注意事項
- 住院病歷復(fù)印件需包含首頁、出院小結(jié)、關(guān)鍵檢查單，并由醫(yī)院病案室或醫(yī)?？粕w章確認(rèn)。
- 異地就醫(yī)人員需額外提供異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的初審意見表。
三、辦理流程與時間要求
申請流程
- Step 1：提交申請
每月1-10日向指定初審醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交材料，填寫《特殊病種門診醫(yī)療審批表》。 - Step 2：醫(yī)院初審
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院組織副主任醫(yī)師以上職稱專家審核，符合條件的錄入醫(yī)保系統(tǒng)，每月20日前提交至評審委員會。 - Step 3：專家復(fù)核
評審委員會每月下旬集中復(fù)審，通過后次月起享受待遇；未通過的由醫(yī)院反饋原因。
- Step 1：提交申請
特殊情形處理
- 緊急病情：尿毒癥、惡性腫瘤放化療等急需治療的病種，可每月10日前提交加急申請。
- 線上申報限制：植物狀態(tài)、艾滋病、重度抑郁癥等12種病種需線下提交材料。
四、待遇期限與復(fù)審要求
待遇有效期
- 2年期限：惡性腫瘤康復(fù)治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等10種病種需每2年復(fù)審。
- 6年期限：高血壓?、笃?、糖尿病等其他病種有效期6年，到期自動延期。
- 免審情形：年滿80歲參保人員可免復(fù)審。
復(fù)審材料
需提交原特門病歷、近期復(fù)查報告及《復(fù)審申請表》，流程與首次申請一致。
參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)通過“申請-初審-復(fù)核”三級流程，確保材料真實(shí)完整。待遇生效后，應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院期間暫停門診特殊病種待遇，出院16天后恢復(fù)。政策調(diào)整以《湖南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法》最新版本為準(zhǔn)。