需為石家莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人且患特定病種
2025年河北石家莊申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診需滿足兩項(xiàng)核心條件：一是申請(qǐng)人須為石家莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；二是所患疾病需屬于當(dāng)?shù)匾?guī)定的特殊病種范圍，包括需門(mén)診放化療的惡性腫瘤（含腦瘤、白血?。?、需門(mén)診透析的慢性腎衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、重性精神病等。
一、核心申請(qǐng)條件
身份條件
申請(qǐng)人須為石家莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保人員，包括職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
病種條件
- 惡性腫瘤：需門(mén)診放化療的惡性腫瘤（含腦瘤、白血病），需提供病理報(bào)告或放化療記錄。
- 慢性腎衰竭：需門(mén)診透析治療，需提供透析記錄及腎功能檢查報(bào)告。
- 器官移植術(shù)后：需門(mén)診抗排異治療，需提供移植手術(shù)完整住院病歷。
- 血液病：血友病（需凝血因子缺乏化驗(yàn)報(bào)告）、再生障礙性貧血（需骨髓檢查報(bào)告）。
- 重性精神病：精神分裂癥、雙相情感障礙等6類疾病，需提供精神科住院或門(mén)診系統(tǒng)治療記錄。
二、申請(qǐng)材料要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證明 | 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎㄡt(yī)保卡）復(fù)印件 | 復(fù)印件需清晰，身份證正反面需在同一頁(yè) |
| 病種認(rèn)定表 | 《石家莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種認(rèn)定表》（需經(jīng)勞動(dòng)保障工作站/高?；蚨c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科蓋章） | 表格需填寫(xiě)完整，背面需加蓋就診醫(yī)院醫(yī)?？乒?/td> |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院診斷證明章和醫(yī)保科公章） | 診斷證明需明確疾病名稱及治療方式（如“惡性腫瘤門(mén)診放化療”“慢性腎衰竭透析治療”） |
| 病歷資料 | 住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、透析記錄、放化療方案） | 惡性腫瘤無(wú)病理報(bào)告需提供醫(yī)生書(shū)面說(shuō)明，慢性腎衰竭需提供近期透析記錄 |
| 其他材料 | 近期免冠白底一寸證件照1張（背面寫(xiě)姓名） | 照片需為近6個(gè)月內(nèi)拍攝，尺寸符合標(biāo)準(zhǔn) |
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
申請(qǐng)人向所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站、高校醫(yī)保辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交材料，也可直接前往石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心醫(yī)審大廳（槐安西路9號(hào)）現(xiàn)場(chǎng)申報(bào)。
審核與認(rèn)定
材料由醫(yī)療審核科在15個(gè)工作日內(nèi)審核，通過(guò)后報(bào)主管主任審批，當(dāng)月起享受待遇，次月核發(fā)《特殊病種門(mén)診就醫(yī)證》；未通過(guò)的將書(shū)面告知原因并退回材料。
待遇享受
申請(qǐng)人需在指定定點(diǎn)醫(yī)院或藥店就醫(yī)購(gòu)藥，使用社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，報(bào)銷比例按職工醫(yī)保70%-90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-80%執(zhí)行，具體限額按病種分類確定。
特殊門(mén)診是針對(duì)長(zhǎng)期治療、費(fèi)用較高的重大疾病患者的醫(yī)保保障政策，符合條件的參保人應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備材料申請(qǐng)，以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)前可撥打咨詢電話0311-83865080或85518173確認(rèn)最新要求，避免因材料不全延誤辦理。