63種病種覆蓋，2種上限申報(bào)，年度限額組合疊加
2025年甘肅平?jīng)鍪虚T診特殊病種申報(bào)政策全面對(duì)接省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋病種數(shù)量、申報(bào)流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一優(yōu)化，旨在為慢性病及特殊疾病患者提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療保障。
一、申報(bào)核心條件與范圍
1. 病種范圍
- 覆蓋63種統(tǒng)一病種：包含高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ò榘衅鞴贀p害）、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血液透析等重大疾病及慢性病。
- 特殊優(yōu)先類別：對(duì)血友病、惡性腫瘤（放化療）、血液透析等10類高費(fèi)用病種開通“綠色通道”，實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)受理。
2. 申報(bào)資格
- 參保要求：甘肅省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且待遇狀態(tài)正常。
- 醫(yī)學(xué)條件：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，且疾病需符合《甘肅省門診慢特病病種目錄》定義標(biāo)準(zhǔn)。
二、申報(bào)材料與流程
1. 材料清單
| 類別 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證/戶口本原件及復(fù)印件，醫(yī)?？?/td> |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 出院記錄、化驗(yàn)單、影像報(bào)告等；慢性病需提供6個(gè)月內(nèi)門診記錄或1年內(nèi)住院記錄 |
| 申請(qǐng)表格 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定審批表》（由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師填寫） |
| 其他 | 2張1寸免冠照片，異地就醫(yī)者需額外提供居住證明 |
2. 辦理流程
- 醫(yī)院初審：攜帶材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院門診科室，由主治醫(yī)師填寫審批表并蓋章。
- 社保提交：將完整材料遞交至戶籍所在地社保所，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 待遇生效：審核通過(guò)后，自次月起享受門診特殊病種報(bào)銷待遇，有效期按自然年度計(jì)算。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限額
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%-95%，退休人員按年齡梯度增加2%-8%。
- 居民醫(yī)保：低檔繳費(fèi)者報(bào)銷50%，高檔繳費(fèi)者報(bào)銷65%；惡性腫瘤等重疾可達(dá)95%。
2. 支付限額
- 單病種：按病種設(shè)定年度限額（如糖尿病5000元/年，尿毒癥透析8萬(wàn)元/年）。
- 多病種：最多申報(bào)2種病種，限額為最高病種限額+500元定額。
四、注意事項(xiàng)
- 病種選擇：已認(rèn)定3種及以上病種者，需在2024年12月31日前確認(rèn)保留2種，逾期未確認(rèn)將自動(dòng)保留限額最高的2種。
- 材料時(shí)效：診斷證明和檢查報(bào)告需為近2年內(nèi)文件，超期需重新開具。
- 復(fù)審要求：部分病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）需每3年提交一次復(fù)審材料。
甘肅平?jīng)鍪?025年門診特殊病種政策通過(guò)病種目錄統(tǒng)一化、報(bào)銷比例梯度化及多病種組合限額，顯著提升了保障精準(zhǔn)性?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注申報(bào)時(shí)限、材料完整性及病種選擇策略，以確保充分享受醫(yī)保權(quán)益。對(duì)高額治療病種，建議優(yōu)先通過(guò)“綠色通道”申報(bào)，縮短待遇生效周期。