2025年新余市特殊門(mén)診覆蓋37種疾病，需二級(jí)以上醫(yī)院確診且符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
新余市特殊門(mén)診申請(qǐng)需滿(mǎn)足病種范圍、醫(yī)療資質(zhì)、材料齊全三大核心條件，通過(guò)季度集中評(píng)審后，次季度可享受待遇。以下為具體細(xì)則：
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類(lèi)
- 惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告、放療/化療記錄及影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）。
- 尿毒癥：要求腎功能檢查報(bào)告及透析治療記錄。
- 器官移植術(shù)后：需抗排異治療證明及手術(shù)記錄。
慢性病與精神類(lèi)疾病
- 糖尿病/高血壓并發(fā)癥：需3個(gè)月以上門(mén)診病歷及并發(fā)癥檢查報(bào)告。
- 精神分裂癥：須二級(jí)以上精神專(zhuān)科醫(yī)院確診證明。
| 病種類(lèi)型 | 關(guān)鍵認(rèn)定材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、CT/MRI影像 | 近2年治療記錄1次 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 抗核抗體陽(yáng)性報(bào)告、血象異常證明 | 需兩項(xiàng)免疫學(xué)陽(yáng)性結(jié)果 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告 | 二/三系血細(xì)胞減少記錄 |
二、申請(qǐng)材料與流程
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（未成年人需監(jiān)護(hù)人證明）。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的出院小結(jié)、診斷證明書(shū)（加蓋公章）。
補(bǔ)充材料
- 檢查報(bào)告：近3個(gè)月內(nèi)的化驗(yàn)單、影像報(bào)告（如B超、骨髓檢測(cè)等）。
- 申請(qǐng)表：由主治醫(yī)師填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診審批表》，醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章。
流程步驟
- 初審：每季度末月15日前提交材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 專(zhuān)家評(píng)審：市醫(yī)保處組織季度末集中審定，通過(guò)者發(fā)放《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》。
三、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：僅限高血壓、糖尿病等10種慢特病跨省結(jié)算，需提前在參保地備案。
- 時(shí)效性：4月或10月集中申報(bào)慢性病，分別于7月或次年1月生效。
- 材料留存：所有提交資料不予退還，建議提前復(fù)印備份。
新余市特殊門(mén)診政策注重病種精準(zhǔn)覆蓋與材料規(guī)范性，患者需結(jié)合自身情況提前準(zhǔn)備，并關(guān)注季度申報(bào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。社保局與定點(diǎn)醫(yī)院為關(guān)鍵咨詢(xún)渠道，確保流程順利執(zhí)行。