2025年雙鴨山市門(mén)診慢特病待遇覆蓋病種擴(kuò)大至52種，醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)85%
參保人員需滿足戶籍或參保地限制、確診特定病種、提交完整醫(yī)學(xué)證明等條件方可申領(lǐng)。以下為具體細(xì)則：
一、 基本申領(lǐng)資格
參保要求
- 需為雙鴨山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月（中斷繳費(fèi)不超過(guò)3個(gè)月可補(bǔ)繳）。
- 異地參保者需提供參保地未享受同類待遇證明。
病種范圍
涵蓋52種慢特病，包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤門(mén)診治療等（詳見(jiàn)下表）。新增罕見(jiàn)病4種。
病種分類 代表疾病 年度報(bào)銷限額（元） 代謝類 糖尿?。ê喜⒛I病） 8000 心腦血管類 冠心病支架術(shù)后抗凝治療 12000 罕見(jiàn)病 肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS） 50000
二、 醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
診斷材料
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等），需加蓋醫(yī)院公章。
- 部分病種需提供近半年內(nèi)的復(fù)查結(jié)果（如腎功能不全需肌酐清除率報(bào)告）。
專家審核
材料提交后，由市級(jí)醫(yī)保慢特病評(píng)審專家組復(fù)核，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
三、 待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：75%-85%（按病種分級(jí)）；居民醫(yī)保：65%-80%。
- 貧困人口額外提高5%。
用藥目錄
需使用黑龍江省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥物，超目錄費(fèi)用自理。
四、 動(dòng)態(tài)管理要求
年審制度
- 每2年重新提交病情證明，未通過(guò)者終止待遇。
- 惡性腫瘤患者5年內(nèi)免年審。
違規(guī)處理
虛假材料者3年內(nèi)禁止申領(lǐng)，并追回醫(yī)?；?。
申領(lǐng)流程可通過(guò)“雙鴨山醫(yī)?！盇PP線上辦理或戶籍地醫(yī)保局窗口提交。政策強(qiáng)調(diào)公平性與可持續(xù)性，建議參保人提前核對(duì)材料并關(guān)注年度病種調(diào)整公告。