2024年10月1日
安徽省蕪湖市于2024年10月1日正式實(shí)施新增的9種門診慢特病病種及配套的分值付費(fèi)改革政策，標(biāo)志著該市醫(yī)保體系對(duì)慢性病管理的進(jìn)一步優(yōu)化。
一、政策實(shí)施背景與時(shí)間線
政策啟動(dòng)節(jié)點(diǎn)
- 2024年10月1日：新增陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等5種普通慢性病和戈謝病等4種特殊慢性病，覆蓋范圍擴(kuò)展至83種病種。
- 2024年10月醫(yī)保結(jié)算：同步推行門診慢特病分值付費(fèi)改革，通過(guò)醫(yī)師職稱、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等系數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。
歷史沿革
- 2022年4月：蕪湖市發(fā)布《門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》，明確原有病種及認(rèn)定流程。
- 2025年：安徽省統(tǒng)一擴(kuò)大慢特病目錄至68種，但蕪湖提前落地部分新增病種。
二、核心政策內(nèi)容
新增病種分類
類型 病種舉例 報(bào)銷特點(diǎn) 普通慢性病 低磷性佝僂病、短腸綜合征 取消起付線，報(bào)銷比例60% 特殊慢性病 進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病 按住院比例報(bào)銷，起付線1000元 支付方式改革
- 分值付費(fèi)法：根據(jù)治療項(xiàng)目、醫(yī)師資質(zhì)等計(jì)算分值，引導(dǎo)合理控費(fèi)。
- 異地結(jié)算：2025年5月起，高血壓等5類慢特病實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
三、參保人受益要點(diǎn)
報(bào)銷待遇提升
- 職工醫(yī)保：特殊慢性病報(bào)銷比例達(dá)90% ，年度限額最高8萬(wàn)元。
- 城鄉(xiāng)居民：多種慢性病疊加限額可至4500元，較原政策提高50%。
流程優(yōu)化
- 線上申報(bào)：通過(guò)“皖事通”APP提交材料，縮短審核周期。
- 無(wú)縫銜接：省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，慢特病資格自動(dòng)延續(xù)。
蕪湖市通過(guò)病種擴(kuò)面、支付創(chuàng)新和流程簡(jiǎn)化三重舉措，顯著減輕了參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)。2025年的政策調(diào)整進(jìn)一步強(qiáng)化了對(duì)罕見(jiàn)病和高費(fèi)用病種的保障，同時(shí)依托信息化手段提升服務(wù)效率，為全國(guó)醫(yī)保改革提供了區(qū)域性范例。