2025年遼寧本溪門診特病申領需滿足戶籍、病種、醫(yī)保繳費及醫(yī)學證明四項核心條件。

參保人員申請門診特殊疾病待遇時，需符合本溪市基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)，且所患疾病屬于遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的門診特病病種范圍。具體流程需通過定點醫(yī)療機構初審、醫(yī)保經(jīng)辦機構復審，最終納入待遇享受名單。

一、申領基本條件

1. 戶籍與參保要求

   • 申請人需為本溪市戶籍居民或持有本地居住證的常住人口。
   • 連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿12個月（含）以上，且申請時處于正常參保狀態(tài)。

2. 病種范圍

   2025年執(zhí)行遼寧省醫(yī)保局發(fā)布的35種門診特病目錄，包含惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等重癥，以及糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）等慢性病（詳見表1）。

   表1：2025年本溪市門診特病部分病種對比

   病種類型	納入標準	待遇有效期
   惡性腫瘤（放化療）	需提供病理報告及治療方案	2年（可續(xù)審）
   尿毒癥透析	肌酐清除率≤15ml/min或血肌酐≥707μmol/L	長期
   糖尿?。úl(fā)癥）	合并視網(wǎng)膜病變/腎病/足病等	1年（可續(xù)審）

二、申領流程與材料

1. 醫(yī)學證明要求

   需由三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具診斷書，附檢查報告（如CT、活檢、化驗單等）。

2. 申請步驟

   • 步驟1：攜帶身份證、社?？ā⒉v資料至定點醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?。
   • 步驟2：醫(yī)院通過醫(yī)保系統(tǒng)提交申請，經(jīng)辦機構10個工作日內(nèi)完成復審。
   • 步驟3：通過后發(fā)放《門診特病就醫(yī)證》，次月起享受待遇。

3. 特殊情形處理

   • 異地就醫(yī)：需先辦理備案，并在指定醫(yī)院開具證明。
   • 復審要求：有效期屆滿前1個月需重新提交醫(yī)學證明，未通過則終止待遇。

三、待遇標準與限制

1. 報銷比例

   職工醫(yī)保按85%-92%比例報銷，居民醫(yī)保按70%-80%報銷，年度限額根據(jù)病種設定（如尿毒癥透析無封頂線）。

2. 用藥與診療范圍

   僅限遼寧省醫(yī)保藥品目錄及診療項目內(nèi)費用，自費項目不納入報銷。

3. 違規(guī)處理

   虛假材料或轉借《就醫(yī)證》將取消待遇，并追回醫(yī)?；穑楣?jié)嚴重者承擔法律責任。

門診特病政策旨在減輕患者長期醫(yī)療負擔，2025年本溪市將進一步簡化流程并擴大病種覆蓋。參保人員需嚴格對照病種目錄與材料清單準備申請，確保及時享受保障權益。