49種
在山西省長治市,門診特殊病種(門特)辦理需滿足疾病范疇、材料準備及流程規(guī)范,主要覆蓋慢性病和重大疾病。2025年政策延續(xù)全省統(tǒng)一標準,涵蓋46種基礎病種及3種地方保留病種。
一、核心疾病范疇
門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病,共49種:
| 類型 | 病種范圍 |
|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結核病、重性精神疾病、再生障礙性貧血等 |
| 門診慢性病 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥)、高血壓3級(極高危)、肝硬化(失代償期)、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等 |
二、申請核心條件
- 1.參保狀態(tài)需參加長治市城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員需連續(xù)繳費滿3年。
- 2.疾病診斷提供二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、檢查報告(如病理報告、影像學資料)。部分病種需額外材料(如腫瘤需病理切片報告,糖尿病需血糖監(jiān)測記錄)。
- 3.病種互斥規(guī)則部分病種不可同時享受(如尿毒癥透析與腎移植抗排異治療)。
三、辦理流程
| 步驟 | 具體要求 |
|---|---|
| 1. 材料提交 | 攜帶身份證、社??ā⒉v資料至定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構 。 |
| 2. 專家審核 | 醫(yī)療機構組織專家鑒定,通過后錄入醫(yī)保系統(tǒng) 。 |
| 3. 待遇生效 | 審核通過次月生效,惡性腫瘤放化療可按月申請 。 |
| 4. 異地結算 | 2025年1月起無需備案,跨省直接結算(限46種基礎病種) 。 |
四、報銷待遇
| 類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 無 | 70% | 按居民醫(yī)保年度最高支付限額執(zhí)行 。 |
| 門診慢性病 | 無 | 70% | 按病種設置限額(如糖尿病1.5萬元/年) 。 |
五、注意事項
- 門特有效期一般為2年,需在到期前3個月續(xù)簽 。
- 惡性腫瘤患者未及時續(xù)簽自動降為普通門診待遇 。
1.
2. 2025年12月31日前非異地定居患者僅限5個病種直接結算 。
3. 同時患多個病種,按最高限額病種+500元計算 。
2025年長治市門特政策覆蓋廣,涵蓋49種疾病,辦理需嚴格匹配病種并提供二級醫(yī)院證明。報銷比例達70%,部分病種無起付線,異地就醫(yī)逐步實現(xiàn)直接結算。建議患者提前咨詢醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構確認材料細節(jié),確保高效申請。