二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)近3個月病歷、檢查報告及身份證明材料
2025年山東臨沂辦理門診特病需準(zhǔn)備《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、申請人有效身份證及復(fù)印件、社會保障卡及復(fù)印件、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明書（需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章）、與申請病種相關(guān)的近期住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷原件、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查檢驗報告單（如病理報告、影像學(xué)報告等），惡性腫瘤等病種可憑診斷證明直接認(rèn)定。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 申請人有效身份證原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)保憑證 | 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件，或醫(yī)保電子憑證截圖 |
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料類型 | 適用情形及要求 |
|---|---|
| 診斷證明書 | 由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)專科副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱（需與申請病種一致），加蓋醫(yī)院診斷證明專用章 |
| 住院病歷 | 曾因該病住院的患者需提供出院小結(jié)（出院記錄）原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章） |
| 門診病歷 | 無住院記錄患者需提供近期（1年內(nèi)）能反映病情、診斷及治療過程的門診病歷原件 |
| 檢查檢驗報告 | 符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查單（如惡性腫瘤需病理報告、糖尿病需糖化血紅蛋白檢測等），需醫(yī)院蓋章確認(rèn) |
3. 專項申請表單
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》：可通過臨沂市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載，或到定點醫(yī)院醫(yī)保辦/醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口領(lǐng)取，需本人或家屬簽名。
二、辦理流程與渠道
1. 資格認(rèn)定
- 病種范圍：2025年臨沂市門診特病包含17種，如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療等。
- 辦理時限：惡性腫瘤等病種即時辦結(jié)，其他病種職工醫(yī)保每月審核一次，居民醫(yī)保即時辦理。
2. 辦理方式
| 辦理渠道 | 操作流程 |
|---|---|
| 線上辦理 | 通過“臨沂醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序、臨沂市醫(yī)療保障局官網(wǎng)“慢病定點綁定”模塊提交材料 |
| 線下辦理 | 到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或門診特病定點醫(yī)療機構(gòu)（如市人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院等54家定點醫(yī)院）醫(yī)保辦提交材料 |
3. 定點管理
- 選擇規(guī)則：1個病種限選1家市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)，多個病種最多選2家，精神類病種可額外增加1家。
- 變更要求：1個自然年度內(nèi)1個病種可變更1次，變更后次月生效，2025年因政策調(diào)整可申請增加變更次數(shù)。
三、注意事項
- 材料時效：檢查報告需為近3個月內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，且結(jié)果需符合該病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
- 異地就醫(yī)：已備案的跨省異地就醫(yī)人員，需在備案地選擇開通門診特病直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)費用個人先自付10%后按本地標(biāo)準(zhǔn)報銷。
- 政策銜接：2025年4月1日前未選定定點的參保人，首次就診時由醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助完成選擇，確保費用正常結(jié)算。
辦理門診特病是減輕長期門診治療費用負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人需根據(jù)自身病種準(zhǔn)備齊全材料，通過線上或線下渠道及時申請，并合理選擇定點醫(yī)療機構(gòu)以確保待遇正常享受。