覆蓋38種疾病，2025年廣西玉林門(mén)特認(rèn)定條件及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)詳解
廣西玉林市門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）政策為慢性病患者提供長(zhǎng)期醫(yī)療保障，2025年覆蓋38種疾病，認(rèn)定條件、報(bào)銷(xiāo)比例及流程均有明確規(guī)范。
一、疾病范疇
主要涵蓋冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后等38種疾病 。具體病種包括：
- 腫瘤類(lèi)：惡性腫瘤門(mén)診治療
- 代謝類(lèi)：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退
- 器官類(lèi)：肝硬化、慢性腎功能不全（非透析）、腎透析
- 免疫類(lèi)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 其他：帕金森氏綜合征、癲癇、血友病等
二、認(rèn)定條件
1. 疾病類(lèi)型
需符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，例如：
- 糖尿病：需符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)（如空腹血糖≥7.0mmol/L），且存在至少1項(xiàng)靶器官損害（如視網(wǎng)膜病變Ⅲ期及以上） 。
- 高血壓：需達(dá)到高危組或非高危組標(biāo)準(zhǔn)，具體以臨床診斷為準(zhǔn)。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可認(rèn)定大部分病種。
- 一級(jí)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）僅限認(rèn)定高血壓（非高危組、高危組）和糖尿病 。
3. 特殊情況
異地參保人員需提供最近3個(gè)月就診材料、疾病證明書(shū)及原參保地門(mén)特資格證明 。
三、所需材料
- 1.診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷書(shū)。
- 2.檢查報(bào)告：符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查結(jié)果（如血糖、腎功能、病理報(bào)告等）。
- 3.異地材料：跨省參保人需提供原參保地門(mén)特資格證明及近期病歷。
四、報(bào)銷(xiāo)比例
| 參保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 基礎(chǔ)85%，年滿(mǎn)50歲87%，60歲89%，70歲91%，80歲93%（不超過(guò)100%） 。 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 低檔次繳費(fèi)/學(xué)生兒童50%，高檔次繳費(fèi)65% 。 |
五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
1.可選擇3家以?xún)?nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)各1家），原則上一年度內(nèi)不變更。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綁定的村衛(wèi)生室可同步使用 。
六、流程優(yōu)化
- 取消年審：門(mén)特資格長(zhǎng)期有效，無(wú)需定期復(fù)核 。
- 跨區(qū)互認(rèn)：廣西區(qū)內(nèi)門(mén)特資格互認(rèn)，區(qū)外簡(jiǎn)化認(rèn)定程序 。
2025年玉林市門(mén)特政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化認(rèn)定流程、提高報(bào)銷(xiāo)比例，顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。參保人需及時(shí)向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提交材料，動(dòng)態(tài)認(rèn)定后即可享受待遇。