52種門診慢特病納入保障范圍，涵蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病及惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異等特殊疾病。
2025年三亞市門診慢特?。ㄒ韵潞喎Q門特病）申報政策以簡化流程、擴大覆蓋為核心，參保人員可通過線上線下雙渠道提交材料，享受最高95%的醫(yī)保報銷比例。
一、申報條件與適用范圍
適用對象
- 參保類型：海南省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含異地參保人員）。
- 病種范圍：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥血液透析、器官移植術(shù)后抗排異等52種疾病，新增風濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等病種（$CITE_{12}$ $CITE_{18}$）。
申請資格
- 所患疾病需在海南省門特病目錄內(nèi)，且病情符合臨床診療標準。
- 參保狀態(tài)正常，無醫(yī)保欠費或斷繳記錄。
二、申報材料與流程
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證或社?？ㄔ皬陀〖?/td> 醫(yī)療證明 近期病歷、檢查報告、疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章） 申請表格 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/td> 其他材料 異地就醫(yī)需提供參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案證明（$CITE_{12}$ $CITE_{21}$） 辦理流程
- 線上申請：通過“海南醫(yī)保”小程序或APP提交材料，5個工作日內(nèi)完成審核（$CITE_{11}$）。
- 線下申請：向三亞市人民醫(yī)院、中心醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料，現(xiàn)場核驗后即時受理（$CITE_{12}$）。
三、待遇標準與結(jié)算規(guī)則
報銷比例
參保類型 普通病種報銷比例 重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）報銷比例 職工醫(yī)保 70%-85% 90%-95% 居民醫(yī)保 60%-70% 80%-90% 支付限額
- 職工醫(yī)保年度限額15萬元，居民醫(yī)保10萬元，與住院費用共用額度。
- 跨省直接結(jié)算：惡性腫瘤、冠心病等8種疾病支持異地就醫(yī)免墊付直接報銷（$CITE_{11}$）。
門特病政策通過優(yōu)化病種目錄、簡化申報流程、提高報銷比例，顯著減輕患者負擔。參保人員需注意及時更新材料、選擇定點機構(gòu)就醫(yī)，并關(guān)注年度政策調(diào)整。