79種病種，職工醫(yī)保43種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保74種，即診即辦即享受
2025年貴州黔東南門診特病申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、確診病種在規(guī)定范圍內(nèi)、提供完整病歷材料三大核心條件，可通過(guò)州內(nèi)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“雙通道”辦理，資格認(rèn)定即時(shí)生效。
一、病種范圍與參保類型
病種分類與數(shù)量
全州統(tǒng)一規(guī)范門診特病病種共79種，按參保類型劃分：- 職工醫(yī)保：43種，包括各類惡性腫瘤、慢性腎臟病透析、器官移植抗排異治療等。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：74種，在職工醫(yī)保基礎(chǔ)上新增地中海貧血、苯丙酮尿癥（0-18歲）等25種重大疾病。
- 特殊病種限制：重性精神病僅限精神類?？漆t(yī)院認(rèn)定，城鄉(xiāng)居民“兩病”（高血壓、糖尿?。┛稍卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理。
病種動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年新增全省統(tǒng)一規(guī)范病種6種：地中海貧血、各類惡性腫瘤、血友病、慢性腎臟病透析、甲亢、苯丙酮尿癥（0-18歲），原病種名稱同步優(yōu)化（如“慢性腎功能衰竭”調(diào)整為“慢性腎臟病透析”）。
二、申請(qǐng)條件與材料要求
核心條件
- 參保狀態(tài)：城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)，無(wú)欠費(fèi)記錄。
- 病種診斷：經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，病情符合《黔東南州基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診病種辦理標(biāo)準(zhǔn)》。
必備材料
材料類型 首次申請(qǐng) 復(fù)審 申請(qǐng)表 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載） 《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病〈醫(yī)療證〉復(fù)審表》（當(dāng)日開(kāi)具） 病歷資料 近2年內(nèi)出院小結(jié)/門診疾病證明書(shū)、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果） 近3個(gè)月內(nèi)疾病證明書(shū)或門診記錄 身份證明 身份證復(fù)印件、社保卡/醫(yī)保電子憑證 身份證復(fù)印件、原《慢特病門診醫(yī)療證》 代辦材料 需額外提供《委托承諾書(shū)》及代辦人身份證復(fù)印件 無(wú)需額外材料（本人辦理）
三、辦理流程與機(jī)構(gòu)
雙通道辦理途徑
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)直辦：州域內(nèi)二級(jí)及以上指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（共257家）“即診即辦”，醫(yī)生審核材料后直接錄入系統(tǒng)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放《慢特病門診醫(yī)療證》。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：州外就醫(yī)患者需攜帶病歷材料到參保地醫(yī)保窗口申請(qǐng)，資料齊全即時(shí)辦結(jié)。
辦理地點(diǎn)查詢
可通過(guò)“黔東南州醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或微信公眾號(hào)查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，例如：- 州本級(jí)：州人民醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
- 縣級(jí)：凱里市第一人民醫(yī)院、鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院等
四、待遇享受與復(fù)審管理
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：門診特殊疾病（如惡性腫瘤）職工報(bào)銷90%、居民報(bào)銷70%；普通慢性病職工報(bào)銷80%、居民報(bào)銷60%。
- 支付限額：?jiǎn)我徊》N年度限額最高12000元（如糖尿病合并并發(fā)癥），多病種可疊加（最高不超過(guò)統(tǒng)籌基金年度限額15萬(wàn)元）。
復(fù)審要求
- 需復(fù)審病種：29種（如高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），有效期1-5年，到期前1個(gè)月申請(qǐng)復(fù)審，超期3個(gè)月需重新辦理。
- 復(fù)審材料：醫(yī)生開(kāi)具的復(fù)審表、近期疾病證明、身份證復(fù)印件。
參保人確診門診特病后，可通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理或醫(yī)保窗口申請(qǐng)，即時(shí)享受高比例報(bào)銷待遇，需注意病種有效期并按時(shí)復(fù)審。建議優(yōu)先通過(guò)州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院辦理，減少材料準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，確保待遇無(wú)縫銜接。