26種門診特殊病慢性病病種，最高支付限額10萬元
2025年青海省海西州門診特殊病慢性病政策以病種統(tǒng)一、待遇分級、認(rèn)定便捷為核心，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。一類病種（4種）享受住院報銷比例，二類病種（22種）按病種設(shè)定年度支付限額，并優(yōu)化跨省結(jié)算服務(wù)。
一、 病種范圍與分類
一類病種（4種）：
- 血友病、惡性腫瘤（含淋巴瘤、白血?。?、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后排異治療。
- 待遇：不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按住院比例報銷，年度限額10萬元。
二類病種（22種）：
- 包括糖尿病、高血壓、冠心病、慢性肝炎等，按病種分檔設(shè)定限額（如糖尿病3000元/年，丙型肝炎5000元/年）。
- 多病種疊加：患兩種以上二類病種，城鄉(xiāng)居民限額增加1000元，職工增加2000元。
| 病種類型 | 報銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 住院比例 | 無 | 10萬元 |
| 二類病種（城鄉(xiāng)居民） | 50%-70% | 200元 | 3000-5000元 |
| 二類病種（職工） | 80% | 個人賬戶結(jié)余不足1000元 | 5000-20000元 |
二、 認(rèn)定條件與流程
鑒定標(biāo)準(zhǔn)：
- 高血壓：需合并心、腦、腎等靶器官損害，如左室肥大或腎功能不全。
- 糖尿病：需提供并發(fā)癥證明（如視網(wǎng)膜病變、腎病）。
- 阿爾茨海默病：需神經(jīng)心理學(xué)評估及頭顱MRI顯示海馬萎縮。
申請材料：
《青海省門診特殊病慢性病鑒定表》、二級以上醫(yī)院診斷資料（出院記錄、檢查報告等）。
辦理渠道：
- 本地：20家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“院端直辦”，即時辦結(jié)。
- 異地：郵寄資料至參保地或線上申請，跨省居住人員可在當(dāng)?shù)囟壱陨厢t(yī)院鑒定。
三、 待遇保障與結(jié)算
用藥目錄：
涵蓋糖尿病142種、高血壓286種藥品，中藥飲片及配方顆粒納入支付范圍。
跨省結(jié)算：
9種病種（含高血壓、糖尿病、冠心病）實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，2025年新增慢性阻塞性肺疾病等4類病種。
海西州通過統(tǒng)一病種目錄、簡化認(rèn)定程序、擴(kuò)大用藥與結(jié)算范圍，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。政策強(qiáng)調(diào)公平性與便捷性，尤其惠及農(nóng)村與跨省居住人群，確保門診特殊病慢性病待遇精準(zhǔn)落地。