2025年甘肅平?jīng)鎏厥獠》N申請(qǐng)需滿足戶籍要求、疾病診斷、醫(yī)療證明及經(jīng)濟(jì)條件四項(xiàng)核心條件，其中惡性腫瘤等20種疾病可享90%報(bào)銷。
甘肅平?jīng)鍪?025年特殊病種申請(qǐng)政策旨在為重大疾病患者提供醫(yī)療保障，申請(qǐng)人需同時(shí)滿足本地戶籍、指定疾病診斷、二級(jí)以上醫(yī)院證明及經(jīng)濟(jì)困難標(biāo)準(zhǔn)，通過審核后可享受門診報(bào)銷、藥品補(bǔ)貼等五項(xiàng)待遇，政策覆蓋糖尿病等20類疾病，申請(qǐng)周期約15個(gè)工作日。
一、申請(qǐng)基本條件
戶籍與參保要求
申請(qǐng)人需持有平?jīng)鍪谐Ｗ艨?/strong>，且連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年以上。外來務(wù)工人員需提供居住證及單位參保證明。以下為戶籍類型對(duì)應(yīng)要求：戶籍類型 參保年限要求 附加材料 本地城鎮(zhèn)戶籍 1年 身份證、戶口本 本地農(nóng)村戶籍 1年 新農(nóng)合繳費(fèi)記錄 外來常住人口 2年 居住證、勞動(dòng)合同 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
必須符合《平?jīng)鍪刑厥獠》N目錄》中列明的20種疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等。診斷需由三級(jí)醫(yī)院出具病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)，部分疾病需滿足病程時(shí)長(zhǎng)要求，如精神分裂癥需持續(xù)治療2年以上。經(jīng)濟(jì)條件限制
家庭人均月收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的1.5倍（2025年標(biāo)準(zhǔn)為1980元），或因疾病導(dǎo)致醫(yī)療支出超過家庭年收入40%。以下為經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定方式：認(rèn)定類型 收入標(biāo)準(zhǔn) 證明材料 低保家庭 低于1320元/月 低保證明 支出型貧困 醫(yī)療自付＞年收入40% 醫(yī)療費(fèi)用清單、收入證明 特殊人群 無收入（殘疾人等） 殘疾證、無收入聲明
二、申請(qǐng)流程與材料
材料準(zhǔn)備
需提交5類核心材料：①身份證復(fù)印件；②醫(yī)?？?/strong>；③疾病診斷書（近3個(gè)月內(nèi)）；④經(jīng)濟(jì)證明（如低保證）；⑤申請(qǐng)表（社區(qū)領(lǐng)?。?strong>惡性腫瘤患者需額外提供病理切片報(bào)告，糖尿病患者需提交近半年血糖監(jiān)測(cè)記錄。審核流程
采用三級(jí)審核制：①社區(qū)初審（5個(gè)工作日）；②醫(yī)保局復(fù)核（7個(gè)工作日）；③專家終審（3個(gè)工作日）。急重癥患者可開通綠色通道，3日內(nèi)完成審批。審核通過后，特殊病種醫(yī)療證將郵寄送達(dá)。待遇標(biāo)準(zhǔn)
享受門診報(bào)銷（90%封頂）、住院起付線減半、特殊藥品補(bǔ)貼等五項(xiàng)待遇。不同病種待遇差異如下：病種類型 門診報(bào)銷比例 年度限額 藥品補(bǔ)貼范圍 惡性腫瘤 90% 15萬元 化療藥、靶向藥 尿毒癥 95% 無上限 透析液、促紅素 糖尿病 80% 8000元 胰島素、口服降糖藥
三、動(dòng)態(tài)管理與監(jiān)督
資格復(fù)審
每2年進(jìn)行資格復(fù)核，需重新提交病情進(jìn)展證明。慢性病患者需提供季度隨訪記錄，臨時(shí)病種（如急性心梗術(shù)后）資格有效期1年。未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。違規(guī)處理
對(duì)偽造材料者取消3年申請(qǐng)資格，并追回違規(guī)報(bào)銷費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若出具虛假證明，將納入醫(yī)保黑名單。以下為常見違規(guī)情形及處罰：違規(guī)行為 處罰措施 影響范圍 材料造假 取消資格+追回費(fèi)用+罰款 個(gè)人及直系親屬 冒名就醫(yī) 暫停醫(yī)保待遇1年 涉事醫(yī)保卡 超量開藥 限制藥品報(bào)銷資格 責(zé)任醫(yī)生 政策優(yōu)化
2025年新增罕見病專項(xiàng)通道，兒童患者可由監(jiān)護(hù)人代辦。線上申請(qǐng)系統(tǒng)已覆蓋80%社區(qū)，支持材料電子化提交。異地就醫(yī)患者可通過國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)實(shí)現(xiàn)待遇互認(rèn)。
甘肅平?jīng)鍪刑厥獠》N政策通過精準(zhǔn)認(rèn)定、動(dòng)態(tài)監(jiān)管和待遇優(yōu)化，切實(shí)減輕重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)療保障的公平性與可持續(xù)性，為困難群體構(gòu)建了多層次健康防護(hù)網(wǎng)。
