1-3個月

浙江杭州卡介苗接種后需警惕局部反應(yīng)、淋巴結(jié)異常及全身反應(yīng)，并掌握正確的護(hù)理方法和就醫(yī)時機(jī)，以確保接種效果和兒童健康。

一、卡介苗接種后的正常反應(yīng)

1. 局部反應(yīng) 卡介苗接種后，大部分兒童會出現(xiàn)局部反應(yīng)，這是免疫系統(tǒng)正常反應(yīng)的表現(xiàn)。接種部位通常在左上臂三角肌處，接種后2-3周會出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，隨后可能形成小膿皰或潰瘍，直徑約5-10毫米。這些反應(yīng)通常在2-3個月內(nèi)自行愈合，愈合后可能留下永久性疤痕，這是正常現(xiàn)象，表明疫苗已成功刺激免疫系統(tǒng)。

   表：卡介苗接種后局部反應(yīng)時間表

   反應(yīng)階段	出現(xiàn)時間	持續(xù)時間	表現(xiàn)特征	處理方式
   初期反應(yīng)	1-2周	1-2周	接種部位輕微紅腫	無需特殊處理
   中期反應(yīng)	2-4周	2-4周	形成硬結(jié)、小膿皰	保持清潔干燥
   后期反應(yīng)	1-3個月	1-2周	形成小潰瘍、結(jié)痂	避免抓撓、擠壓
   愈合期	2-3個月	-	留下永久性疤痕	無需特殊處理

2. 輕微全身反應(yīng) 少數(shù)兒童接種后可能出現(xiàn)低熱、食欲不振、煩躁等輕微全身反應(yīng)，通常持續(xù)1-3天后自行消失。這些反應(yīng)一般不需要特殊處理，可適當(dāng)增加水分?jǐn)z入，保持充足休息。若體溫超過38.5℃或持續(xù)時間較長，應(yīng)及時就醫(yī)。

二、需要警惕的異常反應(yīng)

1. 局部異常反應(yīng) 雖然局部反應(yīng)多為正常現(xiàn)象，但以下情況需要警惕：

   • 接種部位紅腫直徑超過10毫米
   • 膿皰或潰瘍持續(xù)3個月以上未愈合
   • 接種部位出現(xiàn)明顯疼痛、滲液或感染跡象
   • 疤痕異常增生或形成肉芽腫

   表：卡介苗接種局部正常反應(yīng)與異常反應(yīng)對比

   反應(yīng)類型	表現(xiàn)特征	持續(xù)時間	處理建議	就醫(yī)指征
   正常反應(yīng)	紅腫、硬結(jié)、小膿皰	2-3個月	保持清潔干燥	無需就醫(yī)
   異常反應(yīng)	大面積紅腫、持續(xù)潰瘍	>3個月	及時就醫(yī)	立即就醫(yī)
   正常反應(yīng)	小疤痕形成	永久性	無需處理	無需就醫(yī)
   異常反應(yīng)	疤痕異常增生	持續(xù)存在	就醫(yī)評估	盡快就醫(yī)

2. 淋巴結(jié)異常 卡介苗接種后，部分兒童可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，特別是腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)。輕微腫大（直徑小于1厘米）且無其他癥狀時，多為正常反應(yīng)。但需警惕以下情況：

   • 淋巴結(jié)腫大直徑超過1厘米
   • 腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)紅腫、疼痛或化膿
   • 淋巴結(jié)腫大持續(xù)3個月以上未消退
   • 伴有發(fā)熱、體重下降等全身癥狀

3. 嚴(yán)重全身反應(yīng) 雖然極為罕見，但卡介苗接種后可能出現(xiàn)嚴(yán)重全身反應(yīng)，需高度警惕：

   • 高熱不退（體溫超過39℃）
   • 持續(xù)嘔吐、腹瀉
   • 皮疹、紫癜
   • 呼吸困難
   • 意識改變
   • 體重不增或生長發(fā)育遲緩

   這些癥狀可能是卡介苗 disseminated disease（播散性卡介苗?。┑谋憩F(xiàn)，多見于免疫缺陷兒童，需立即就醫(yī)。

三、卡介苗接種后的護(hù)理與注意事項

1. 局部護(hù)理 卡介苗接種后的局部護(hù)理至關(guān)重要：

   • 保持接種部位清潔干燥，避免沾水
   • 不要揉搓、抓撓或擠壓接種部位
   • 避免使用消毒劑（如酒精、碘伏）清潔接種部位
   • 不要在接種部位貼創(chuàng)可貼或包扎
   • 穿著寬松衣物，減少摩擦

   表：卡介苗接種后局部護(hù)理方法與禁忌

   護(hù)理項目	推薦方法	禁忌行為	注意事項	處理時機(jī)
   清潔	保持自然干燥	使用酒精、碘伏消毒	避免污染	每日觀察
   保護(hù)	穿寬松衣物	貼創(chuàng)可貼、包扎	減少摩擦	持續(xù)至愈合
   觀察	每日檢查	擠壓、抓撓	記錄變化	出現(xiàn)異常及時就醫(yī)
   洗澡	避免長時間浸泡	用力搓洗	輕輕沖洗	愈合前避免

2. 就醫(yī)時機(jī) 出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時就醫(yī)：

   • 接種部位紅腫直徑超過10毫米
   • 膿皰或潰瘍持續(xù)3個月以上未愈合
   • 淋巴結(jié)腫大直徑超過1厘米或出現(xiàn)化膿
   • 高熱不退（體溫超過39℃）
   • 出現(xiàn)皮疹、紫癜等全身癥狀
   • 精神狀態(tài)明顯變差
   • 體重不增或生長發(fā)育遲緩

   在杭州，可前往杭州市兒童醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

3. 后續(xù)接種安排 卡介苗通常在出生后盡快接種，一般為出生后24小時至1個月內(nèi)。接種后，需在3個月后進(jìn)行卡介苗復(fù)查（又稱結(jié)核菌素試驗或PPD試驗），以確認(rèn)免疫效果。復(fù)查結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：

   • 硬結(jié)直徑小于5毫米：陰性，可能需要補(bǔ)種
   • 硬結(jié)直徑5-9毫米：弱陽性，表示免疫成功
   • 硬結(jié)直徑10-14毫米：陽性，表示免疫良好
   • 硬結(jié)直徑15毫米以上或出現(xiàn)水皰、壞死：強(qiáng)陽性，需進(jìn)一步檢查

   在杭州，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和婦幼保健院提供卡介苗復(fù)查服務(wù)。

卡介苗作為預(yù)防結(jié)核病的重要疫苗，接種后家長需密切關(guān)注局部反應(yīng)和全身癥狀，掌握正確的護(hù)理方法和就醫(yī)時機(jī)，既不要因正常反應(yīng)而過度緊張，也不要忽視異常信號，確保兒童在獲得有效免疫的避免不必要的并發(fā)癥，保障兒童健康成長。