可以
河南駐馬店拔罐治療已納入醫(yī)保門(mén)診支付范圍。作為河南省省級(jí)試點(diǎn)城市之一，駐馬店自2025年起將拔罐等7大類(lèi)56項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，適用于頸椎病等20種首批試點(diǎn)病癥，報(bào)銷(xiāo)比例參照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
一、 報(bào)銷(xiāo)政策核心要點(diǎn)
1. 適用范圍與條件
- 醫(yī)保類(lèi)型：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均適用。
- 就診場(chǎng)景：限門(mén)診治療，需在駐馬店市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
- 病癥要求：需符合首批試點(diǎn)的20種中醫(yī)適宜技術(shù)適應(yīng)病癥，包括頸椎病、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥等常見(jiàn)筋骨類(lèi)疾病。
- 診斷要求：需經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)中醫(yī)師診斷并備案，確認(rèn)治療必要性。
2. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 60% | 70% | 2000-2500元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 55% | 65% | 2000-3000元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 50% | 60% | 2000-5500元 |
- 起付線(xiàn)：按普通門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，通常為2000元（具體以醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定為準(zhǔn)）。
- 支付限額：與門(mén)診統(tǒng)籌年度限額共享，退休人員限額高于在職職工。
二、 就醫(yī)與報(bào)銷(xiāo)流程
1. 就醫(yī)準(zhǔn)備
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇：需在駐馬店市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，推薦駐馬店市中醫(yī)院、市中心醫(yī)院等具備中醫(yī)康復(fù)科資質(zhì)的機(jī)構(gòu)。
- 材料攜帶：社會(huì)保障卡/醫(yī)保電子憑證、身份證、副主任醫(yī)師開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)及門(mén)診病歷。
2. 直接結(jié)算流程
- 掛號(hào)就診：到定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科或針灸推拿科就診，主動(dòng)出示醫(yī)保憑證。
- 治療與結(jié)算：完成拔罐治療后，在收費(fèi)窗口通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分（起付線(xiàn)以下、報(bào)銷(xiāo)比例外費(fèi)用）。
- 單據(jù)留存：保留門(mén)診收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單以備核查。
3. 手工報(bào)銷(xiāo)流程（異地就醫(yī)或系統(tǒng)故障時(shí)）
- 材料準(zhǔn)備：
- 原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門(mén)診病歷、疾病診斷證明書(shū)；
- 社會(huì)保障卡、身份證復(fù)印件，銀行賬戶(hù)信息。
- 提交申請(qǐng)：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)“河南醫(yī)保”公眾號(hào)線(xiàn)上提交材料。
- 審核支付：醫(yī)保部門(mén)在5個(gè)工作日內(nèi)審核，報(bào)銷(xiāo)金額將在15-30個(gè)工作日內(nèi)轉(zhuǎn)入指定賬戶(hù)。
三、 注意事項(xiàng)
1. 治療規(guī)范
- 項(xiàng)目限制：僅留罐、閃罐等醫(yī)保目錄內(nèi)拔罐技術(shù)可報(bào)銷(xiāo)，穴位放血、藥物罐等特殊療法暫不納入。
- 頻次管控：?jiǎn)稳瞻喂拗委煏r(shí)長(zhǎng)不超過(guò)60分鐘，避免重復(fù)收費(fèi)或過(guò)度治療。
2. 異地就醫(yī)
- 備案要求：異地就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，選擇就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：未備案異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%，具體以參保地政策為準(zhǔn)。
3. 政策動(dòng)態(tài)
試點(diǎn)擴(kuò)展：2025年為政策探索期，未來(lái)將逐步擴(kuò)大保障病種及醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，計(jì)劃2026年全省推廣。
四、 常見(jiàn)問(wèn)題解答
1. 非試點(diǎn)病癥能否報(bào)銷(xiāo)？
暫不能。目前僅頸椎病、肩周炎等20種首批試點(diǎn)病癥可報(bào)銷(xiāo)，其他病癥需自費(fèi)。
2. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能否報(bào)銷(xiāo)？
可以。一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷(xiāo)比例最高，且起付線(xiàn)較低。
3. 醫(yī)保斷繳后能否報(bào)銷(xiāo)？
不能。需確保醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常，斷繳期間無(wú)法享受醫(yī)保待遇。
駐馬店市將拔罐納入醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，是中醫(yī)藥適宜技術(shù)普及的重要舉措。參保人員需注意選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、規(guī)范就診流程，并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)以最大化享受醫(yī)保福利。如有疑問(wèn)，可撥打駐馬店市醫(yī)保局咨詢(xún)熱線(xiàn)0396-2839313或通過(guò)“河南醫(yī)保”官方渠道查詢(xún)。