2025年河南洛陽門特病報(bào)銷比例最高達(dá)90%
2025年河南洛陽門診特殊病種（門特病）政策迎來重要調(diào)整，病種范圍擴(kuò)大至68種 ，部分高費(fèi)用病種報(bào)銷比例提高至90% ，并全面推行線上申報(bào)流程 。
一、參保條件
- 1.參保范圍河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
二、病種范圍
- I類（63種）：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等；
- II類（5種）：由洛陽市根據(jù)本地需求選擇納入 。
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執(zhí)行全省統(tǒng)一病種目錄，共68種，分為兩類：
2.重點(diǎn)病種調(diào)整
血友病、惡性腫瘤門診治療等10種費(fèi)用較高病種，職工醫(yī)保報(bào)銷比例由80%提高至90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由70%提高至80% 。
三、申報(bào)材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近期（6個月內(nèi)）二級及以上醫(yī)院住院病歷或門診病歷（需加蓋公章） 。
- 診斷證明、檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等）；
- 治療計(jì)劃（需由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽字） 。
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四、認(rèn)定流程
- “河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序；
- 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺（官網(wǎng)）；
- 豫事辦APP 。
- 集中認(rèn)定：每季度末月15日前提交材料至初審醫(yī)院（如河科大二附院）；
- 非集中認(rèn)定：惡性腫瘤、結(jié)核病等急重癥可隨時申請 。
- 5-8個工作日完成審核，結(jié)果短信通知 ；
- 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，待遇即時生效 。
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五、報(bào)銷比例
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 高費(fèi)用病種（10種） | 90% | 80% | 如惡性腫瘤、尿毒癥透析等 |
| 其他病種 | 85% | 70% | 原有病種維持原比例 |
2025年洛陽門特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例及簡化申報(bào)流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過線上渠道便捷申請，重點(diǎn)病種報(bào)銷力度大幅提升。建議定期關(guān)注醫(yī)保部門通知以獲取最新細(xì)則。