嬰幼兒濕疹發(fā)病率高達(dá)20%，且多在出生后2-6個月內(nèi)首次出現(xiàn)。嬰兒濕疹是一種常見的皮膚炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、紅斑、丘疹、瘙癢等癥狀，常反復(fù)發(fā)作。其發(fā)生與皮膚屏障功能不完善、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、遺傳因素及環(huán)境刺激等多重因素密切相關(guān)。
一、嬰兒濕疹的發(fā)病機制
皮膚屏障功能障礙
嬰兒皮膚角質(zhì)層較薄，角質(zhì)細(xì)胞間脂質(zhì)（特別是神經(jīng)酰胺）含量較低，導(dǎo)致經(jīng)皮水分丟失增加，皮膚屏障功能脆弱。這使得過敏原、刺激物和病原體更容易穿透皮膚，引發(fā)炎癥反應(yīng)。表：嬰兒與成人皮膚結(jié)構(gòu)對比
特征 嬰兒皮膚 成人皮膚 角質(zhì)層厚度 較薄（約10-15μm） 較厚（約15-20μm） 角質(zhì)細(xì)胞間脂質(zhì) 含量低（神經(jīng)酰胺不足） 含量正常 經(jīng)皮水分丟失 較高 較低 pH值 偏中性（約5.5-7.0） 偏酸性（約4.5-5.5） 皮脂腺分泌 較少 正常 免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟
嬰兒免疫系統(tǒng)處于發(fā)育階段，Th1/Th2細(xì)胞比例失衡，傾向于Th2優(yōu)勢反應(yīng)。這種免疫偏移使嬰兒對過敏原更敏感，易產(chǎn)生IgE抗體，導(dǎo)致過敏反應(yīng)和濕疹發(fā)作。遺傳易感性
遺傳因素在嬰兒濕疹發(fā)病中起重要作用。若父母一方有過敏性疾病史（如濕疹、哮喘、過敏性鼻炎），子女患濕疹的風(fēng)險增加2-3倍；若雙方均有，風(fēng)險可增加至3-5倍。FLG基因突變是濕疹的重要遺傳因素，該基因編碼的絲聚蛋白對維持皮膚屏障功能至關(guān)重要。
二、誘發(fā)嬰兒濕疹的常見因素
環(huán)境因素
環(huán)境刺激物是嬰兒濕疹的重要誘因，包括：- 物理因素：高溫、低濕度、過度包裹導(dǎo)致出汗增多
- 化學(xué)因素：肥皂、洗滌劑、香水、某些護膚品中的香料和防腐劑
- 生物因素：塵螨、花粉、霉菌、寵物皮屑等過敏原
表：常見環(huán)境刺激物及應(yīng)對措施
刺激物類型 具體例子 應(yīng)對建議 物理因素 高溫、羊毛衣物、粗糙織物 保持適宜溫濕度，選擇純棉衣物 化學(xué)因素 香皂、洗衣粉、消毒液 使用無香料、低敏清潔產(chǎn)品 生物因素 塵螨、花粉、寵物皮屑 定期清潔，使用防螨床上用品 飲食因素
食物過敏與嬰兒濕疹關(guān)系密切，特別是對于中重度濕疹患兒。常見致敏食物包括：- 牛奶蛋白（最常見）
- 雞蛋
- 花生
- 大豆
- 小麥
- 魚類
母乳喂養(yǎng)的母親攝入致敏食物也可能通過乳汁影響嬰兒。但需注意，食物過敏并非所有嬰兒濕疹的病因，盲目忌口可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良。
皮膚護理不當(dāng)
不當(dāng)?shù)?strong>皮膚護理會加重嬰兒濕疹：- 過度清潔：破壞皮膚表面油脂層
- 水溫過高：加重皮膚干燥
- 保濕不足：導(dǎo)致皮膚屏障功能進(jìn)一步受損
- 使用刺激性產(chǎn)品：含有酒精、香料等成分
三、嬰兒濕疹的臨床表現(xiàn)與特點
年齡相關(guān)表現(xiàn)
嬰兒濕疹的表現(xiàn)隨年齡變化：- 嬰兒期（0-2歲）：多見于面頰、額頭、頭皮及四肢伸側(cè)，表現(xiàn)為急性紅斑、丘疹、水皰、滲出及結(jié)痂
- 兒童期（2-12歲）：多見于肘窩、腘窩、頸部等屈側(cè)部位，表現(xiàn)為干燥、肥厚、苔蘚樣變
- 青少年/成人期：病變范圍更廣，可累及手部、足部及軀干，皮膚干燥和苔蘚化更明顯
瘙癢與睡眠障礙
劇烈瘙癢是嬰兒濕疹的典型癥狀，常導(dǎo)致：- 煩躁哭鬧
- 睡眠障礙
- 搔抓行為（可導(dǎo)致皮膚損傷和繼發(fā)感染）
病程特點
嬰兒濕疹通常呈慢性復(fù)發(fā)過程：- 急性期：紅斑、水腫、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂
- 亞急性期：紅斑減輕，脫屑增多
- 慢性期：皮膚肥厚、苔蘚樣變、色素沉著或減退
嬰兒濕疹是一種多因素引起的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)生與皮膚屏障缺陷、免疫異常、遺傳背景及環(huán)境觸發(fā)因素密切相關(guān)。理解這些復(fù)雜機制有助于采取綜合管理策略，包括合理護膚、避免誘因、必要時的藥物治療，從而有效控制癥狀，改善患兒生活質(zhì)量。