接種后需警惕異常反應(yīng)持續(xù)時(shí)間約1-3個(gè)月，局部紅腫直徑超過1cm或伴隨發(fā)熱需就醫(yī)。
一、常見局部反應(yīng)與異常表現(xiàn)
接種部位變化
- 紅腫/硬結(jié)：多數(shù)兒童在注射后2-3周出現(xiàn)紅腫，直徑通常≤1cm，持續(xù)1-2個(gè)月逐漸消退。若紅腫范圍＞1.5cm或持續(xù)擴(kuò)大，提示可能感染或過敏。
- 潰瘍與膿皰：3-6個(gè)月后可能出現(xiàn)無痛性潰瘍，直徑多＜0.5cm，自行結(jié)痂脫落。若潰瘍面積＞1cm、滲液增多或邊緣不規(guī)則，需警惕繼發(fā)細(xì)菌感染。
全身反應(yīng)監(jiān)測(cè)
- 低熱：少數(shù)兒童可能出現(xiàn)不超過38℃的短暫發(fā)熱，持續(xù)1-2天。若體溫＞38.5℃或持續(xù)超過3天，需排查其他病因。
- 淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋下或鎖骨上淋巴結(jié)可能出現(xiàn)輕度腫大（直徑＜1cm），觸痛不明顯。若淋巴結(jié)直徑＞2cm或快速增大，需排除結(jié)核菌素播散風(fēng)險(xiǎn)。
二、緊急情況識(shí)別與應(yīng)對(duì)
嚴(yán)重過敏反應(yīng)
- 癥狀：接種后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、面部水腫、血壓驟降等。
- 處理：立即送醫(yī)，需腎上腺素等抗過敏治療。
播散性卡介苗感染（BCGosis）
- 高危人群：HIV感染者、先天性免疫缺陷者。
- 表現(xiàn)：長(zhǎng)期不愈的潰瘍、多發(fā)性淋巴結(jié)炎、肺部浸潤(rùn)影。
- 處理：需抗結(jié)核藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療。
骨髓炎或骨關(guān)節(jié)病變
- 罕見并發(fā)癥：發(fā)生率＜0.001%，表現(xiàn)為注射側(cè)手臂疼痛、活動(dòng)受限、X線顯示骨質(zhì)破壞。
- 處理：外科清創(chuàng)+抗結(jié)核治療。
三、護(hù)理注意事項(xiàng)
| 項(xiàng)目 | 常規(guī)護(hù)理 | 異常情況 |
|---|---|---|
| 清潔消毒 | 每日碘伏擦拭局部，保持干燥 | 滲液明顯或結(jié)痂提前脫落需就醫(yī) |
| 衣物摩擦 | 避免緊身衣袖直接接觸傷口 | 傷口反復(fù)破損伴紅腫加重 |
| 疫苗效果評(píng)估 | 3 個(gè)月后 PPD 試驗(yàn)陽性為成功 | PPD 強(qiáng)陽性（≥15mm）需排查活動(dòng)性結(jié)核 |
四、特殊人群管理
早產(chǎn)兒/低體重兒
延遲接種需遵醫(yī)囑，出生時(shí)體重＜2500g者建議矯正胎齡至足月后再接種。
家族結(jié)核病史者
需加強(qiáng)家庭環(huán)境消毒，密切觀察兒童接觸史，定期篩查結(jié)核菌素試驗(yàn)。
卡介苗接種后需重點(diǎn)觀察局部反應(yīng)的范圍、持續(xù)時(shí)間和全身癥狀的嚴(yán)重程度。多數(shù)反應(yīng)屬正常免疫過程，但紅腫擴(kuò)散、長(zhǎng)期不愈、高熱或淋巴結(jié)腫大等異常信號(hào)需及時(shí)就醫(yī)。通過規(guī)范護(hù)理和定期隨訪，可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障疫苗保護(hù)效果。