2025年6月1日起
自2025年6月1日起，重慶市正式施行《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》，參保人可按新政策申請(qǐng)門診慢特病待遇。新政策統(tǒng)一了病種目錄、辦理流程及服務(wù)規(guī)范，支持全市通辦、即時(shí)開通，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保人群，極大簡化了申請(qǐng)手續(xù)。
一、申請(qǐng)條件與人群范圍
參保狀態(tài)要求
參保人需正常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保），且無中斷繳費(fèi)記錄。- 職工醫(yī)保一檔參保人僅限申請(qǐng)慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病四類病種。
- 職工醫(yī)保二檔及居民醫(yī)保參保人可申請(qǐng)全部一類病種（14種）和二類病種（39種）。
病種分類與覆蓋范圍
- 一類病種（如惡性腫瘤、血友病）通常為重大疾病，需長期治療且費(fèi)用較高；
- 二類病種（如高血壓、糖尿病、精神分裂癥）側(cè)重常見慢性病及部分?？?/span>疾病。
二、申請(qǐng)流程與辦理方式
提交申請(qǐng)渠道
- 全市通辦：參保人可選擇任意醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料。
- 材料簡化：僅需身份證、近期診斷證明及病歷資料，無需額外蓋章。
診斷與資格確認(rèn)
- 即時(shí)開通：診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)出具結(jié)論后，系統(tǒng)實(shí)時(shí)錄入信息并激活待遇。
- 指定機(jī)構(gòu)擴(kuò)展：新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院）可診斷心境障礙、慢性腎臟病、重癥肌無力等病種。
三、政策亮點(diǎn)與便民措施
報(bào)銷與服務(wù)優(yōu)化
- 門急診搶救合并結(jié)算：搶救未入院按住院政策報(bào)銷，入院則合并計(jì)算費(fèi)用。
- 醫(yī)保移動(dòng)支付全覆蓋：全市累計(jì)2.82億人次使用醫(yī)保碼實(shí)現(xiàn)“掛號(hào)-繳費(fèi)-查詢”一站式服務(wù)。
病種保障與動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 中醫(yī)藥診療支持：惡性腫瘤患者可直接至中醫(yī)院就診，其他病種需經(jīng)中醫(yī)師會(huì)診后使用中成藥或診療項(xiàng)目。
- 指南動(dòng)態(tài)更新：根據(jù)臨床指南和基金承受能力，定期調(diào)整醫(yī)保診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷范圍。
四、對(duì)比表格：不同參保類型申請(qǐng)權(quán)限
| 參保類型 | 可申請(qǐng)病種范圍 | 限制說明 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保一檔 | 慢性腎衰竭、器官移植抗排異、惡性腫瘤、血友病 | 僅限 4種一類病種，不可申請(qǐng)二類病種 |
| 職工醫(yī)保二檔 | 全部一類（14 種）+二類（39 種） | 無限制 |
| 居民醫(yī)保 | 全部一類（14 種）+二類（39 種） | 無限制 |
五、特殊情形與注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)備案：通過醫(yī)保碼可實(shí)現(xiàn)“碼上備案”，異地門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算。
- 基層服務(wù)下沉：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室逐步配備醫(yī)保終端，推動(dòng)城鄉(xiāng)服務(wù)均等化。
2025年重慶門診慢特病政策通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化流程、擴(kuò)大覆蓋，顯著提升了患者便利性。參保人需根據(jù)自身醫(yī)保類型選擇病種，及時(shí)通過指定渠道申請(qǐng)。新政策特別強(qiáng)化了中醫(yī)藥應(yīng)用、移動(dòng)支付及基層服務(wù)，體現(xiàn)了醫(yī)保體系向精細(xì)化、普惠化方向發(fā)展的趨勢。