常德市居民醫(yī)保和職工醫(yī)保針對(duì)門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱(chēng) “門(mén)特病”）均設(shè)有相應(yīng)申請(qǐng)條件，不同病種條件有別，具體如下：
- 參保狀態(tài)正常：無(wú)論是居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保，申請(qǐng)人必須為正常參保狀態(tài)，才可具備申請(qǐng)資格。
- 符合特定病種納入標(biāo)準(zhǔn)：常德市規(guī)定了多種門(mén)特病病種，不同病種的申請(qǐng)條件差異較大，以常見(jiàn)的幾種為例：
- 惡性腫瘤康復(fù)治療：
- 需提供明確的惡性腫瘤病史資料；
- 要有明確的病理檢查、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)或可靠的腫瘤標(biāo)志物確診為惡性腫瘤（特殊情況由專(zhuān)家委員會(huì)集體審查決定）；
- 經(jīng)過(guò)手術(shù)或放療、化療、免疫、靶向、內(nèi)分泌等規(guī)范化治療后病情穩(wěn)定，或病史資料顯示不耐受手術(shù)、放療、化療，患者進(jìn)入康復(fù)期治療階段。
- 高血壓病 3 級(jí)（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）：
- 有一年以上高血壓病史，且收縮壓≥180mmHg 或舒張壓≥110mmHg；
- 出現(xiàn)以下情形之一：
- 心臟并發(fā)癥：須有兩項(xiàng)，如心衰并心功能 Ⅲ 級(jí)的住院病歷資料、心電圖等檢查證實(shí)有明顯左心室擴(kuò)大；
- 腦并發(fā)癥：須有兩項(xiàng)，例如腦出血等住院病歷資料、腦出血或腦梗塞等 CT 或 MRI 結(jié)果證明；
- 腎臟并發(fā)癥：須有五項(xiàng)之一，像腎功能不全的病史資料、血清肌酐 Scr＞177umol/L 的檢驗(yàn)單等；
- 眼并發(fā)癥：須有兩項(xiàng)，如既往病史或近三個(gè)月內(nèi)有眼底出血或滲出、眼底熒光素造影陽(yáng)性證據(jù) 。
- 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）：有明確的糖尿病病史及客觀檢查資料，且合并下列一項(xiàng)或多項(xiàng)并發(fā)癥：
- 心臟并發(fā)癥：須有兩項(xiàng)，近半年內(nèi)檢查心功能 Ⅲ 級(jí)、近半年內(nèi)心電圖等檢查證實(shí)有左心室擴(kuò)大；
- 腎臟并發(fā)癥：須有三項(xiàng)之一，如 3-6 個(gè)月內(nèi)多次檢測(cè)尿白蛋白 / 肌酐比值異常等；
- 糖尿病并周?chē)窠?jīng)病變：需同時(shí)具備一年以上周?chē)窠?jīng)病變病史資料、近半年內(nèi)神經(jīng)電生理檢查提示周?chē)窠?jīng)損害；
- 糖尿病并視網(wǎng)膜病變：具備其中一項(xiàng)，如眼底熒光素血管造影提示糖尿病視網(wǎng)膜病變 Ⅲ-Ⅵ 期等；
- 糖尿病足：具備其中一項(xiàng)，例如下肢感染（潰爛或壞疽）（wagner 分級(jí) 3 級(jí)以上）的病史資料、圖片等。
- 慢性腎功能衰竭（血液透析治療）：
- 有慢性腎臟病史資料；
- 近期三個(gè)月內(nèi)檢查腎小球?yàn)V過(guò)率（或內(nèi)生肌酐清除率）<15ml/min，或血清肌酐>=422umol/L；
- 有需要長(zhǎng)期透析的指征；
- 指標(biāo)未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，但存在尿毒癥相關(guān)癥狀，經(jīng)腎臟病專(zhuān)科醫(yī)生診斷需要長(zhǎng)期透析的患者。
- 惡性腫瘤康復(fù)治療：
- 提供必要申請(qǐng)材料：通常需要準(zhǔn)備以下材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；
- 《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料或檢查資料，像出院記錄、門(mén)診資料、病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等醫(yī)療文書(shū)資料 。
2025 年湖南常德申請(qǐng)門(mén)特病，參保人要確保自身參保狀態(tài)正常，明確所患疾病符合特定病種納入標(biāo)準(zhǔn)，按要求準(zhǔn)備齊全材料，向指定機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。不同病種在病史時(shí)長(zhǎng)、病情嚴(yán)重程度、檢查指標(biāo)等方面要求各異，申請(qǐng)前務(wù)必仔細(xì)了解對(duì)應(yīng)病種條件 。
