3類核心材料，10個工作日內(nèi)審核
2025年江蘇南通申請門診特殊病種（門特） 需準備基礎身份材料、病種診斷證明及參保憑證，所有材料需通過國家醫(yī)保服務平臺APP線上預審或定點醫(yī)院一站式提交，審核周期為10個工作日內(nèi)。
一、基礎身份與參保材料
身份證明
- 本人有效身份證件原件及復印件（身份證、戶口本或居住證，正反面復印，有效期需在6個月以上）；
- 代辦人需額外提供代辦人身份證及經(jīng)公證的委托書。
參保憑證
- 醫(yī)保電子憑證（需在國家醫(yī)保服務平臺APP激活）或?qū)嶓w醫(yī)?？?；
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新規(guī)）。
二、病種診斷與病歷材料
核心診斷證明
- 由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院專科醫(yī)生開具，需注明具體病種名稱（如“高血壓3級（極高危）”“2型糖尿病合并腎病”）及診斷時間；
- 可從南通市醫(yī)保局官網(wǎng)下載《門特診斷證明示范文本》供醫(yī)生參考。
病歷與檢查報告
病種類型 必需材料 有效期要求 高血壓、糖尿病等慢性病 近半年住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷+檢查報告（如血糖檢測、血壓動態(tài)監(jiān)測記錄） 檢查報告6個月內(nèi)有效 惡性腫瘤 病理報告、基因檢測結(jié)果（若接受靶向治療）、治療方案記錄 診斷證明3個月內(nèi)有效 慢性腎?。ㄈ缒I炎） 腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮）、腎臟B超/CT報告 檢查報告3個月內(nèi)有效 罕見病（如血友?。?/td> 省級醫(yī)院基因確診報告+2位三甲醫(yī)院專科醫(yī)生會診意見 診斷證明6個月內(nèi)有效
三、申請表格與補充材料
門特申請表
- 現(xiàn)場填寫，需準確填寫參保地（與醫(yī)保繳費地一致）、申報病種（與診斷證明一致）及選定定點醫(yī)療機構(gòu)（可選1-3家南通醫(yī)保定點醫(yī)院）；
- 表格可在醫(yī)保經(jīng)辦窗口或“南通醫(yī)?！盇PP下載。
特殊情形附加材料
- 異地就醫(yī)人員：需提供就醫(yī)地居住證明或工作證明；
- 退役軍人：《優(yōu)撫對象證明》復印件；
- 線上辦理：所有電子材料需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式。
符合條件的參保人員可通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”上傳材料線上申請，或在二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，審核通過后醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，可在選定定點醫(yī)療機構(gòu)享受門特報銷待遇，年度復審需提交最新檢查報告以維持資格。