53個病種，全市通辦，材料真實清晰，信息填報完整
2025年山東東營門診特殊病種申報需符合病種范圍、材料要求及流程規(guī)范，職工與居民醫(yī)保統(tǒng)一覆蓋53個病種，實行全市通辦原則，申請人通過定點醫(yī)藥機構(gòu)提交真實完整材料，經(jīng)審核通過后可享受門診特殊病種待遇。
一、申報病種范圍
- 主要病種類型
- 惡性腫瘤治療（含化學(xué)治療、放射治療、同位素治療、介入治療及中醫(yī)藥治療）；
- 重癥尿毒癥門診血透腹透治療；
- 腎移植后抗排異治療；
- 精神類疾病（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?；
- 新增病種（強直性脊柱炎、重癥肌無力、焦慮癥等）。
二、申報條件與材料
參保身份要求
需為東營市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且病種符合《東營市基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》。必備材料清單
- 本人基本醫(yī)療保險診療手冊或醫(yī)保電子憑證、社?？?/strong>；
- 病史資料（住院病歷需加蓋醫(yī)院鮮章）、檢查報告（如影像學(xué)、實驗室檢查結(jié)果）；
- 定點醫(yī)院填寫的《門診特殊病種申請表》（現(xiàn)場領(lǐng)取并初審）。
三、申報流程
申請與受理
申請人向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)授權(quán)的定點醫(yī)藥機構(gòu)提交材料，工作人員核查材料是否齊全、真實，材料不全的一次性告知需補正內(nèi)容，符合條件的當(dāng)場受理。審核與辦結(jié)
- 初審：定點醫(yī)院醫(yī)?？茖Σ牧线M行初審；
- 復(fù)核：醫(yī)療機構(gòu)組織專家評審，審核時限為4個工作日；
- 結(jié)果反饋：審核通過后2個工作日內(nèi)完成備案登記，發(fā)放《東營市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，未通過的退回材料并說明理由。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)（2025年最新）
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 600元/年（每季度150元） | 300元/年（每季度75元） |
| 報銷比例 | 70% | 60% |
| 最高支付限額 | 按病種定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 按病種定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 特殊治療 | 基礎(chǔ)治療80%，輔助治療60% | 基礎(chǔ)治療80%，輔助治療60% |
五、注意事項
- 材料規(guī)范：所有紙質(zhì)材料需真實清晰，信息填報完整，以現(xiàn)場提交版本為準(zhǔn)。
- 定點要求：治療需在指定定點醫(yī)療機構(gòu)進行，異地就醫(yī)需按規(guī)定備案。
- 待遇生效：《門診特定病醫(yī)療證》蓋章后生效，同一病種無需重復(fù)辦理。
參保人員可通過東營市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打12333熱線查詢詳細病種目錄及經(jīng)辦指南，確保材料齊全、流程合規(guī)，及時享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。