基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+申請(qǐng)表格
2025年青海玉樹申請(qǐng)門診特病需提供基礎(chǔ)身份材料、病種專項(xiàng)診斷證明及官方申請(qǐng)表格，具體包括身份證、社?？ā⒔谡掌?、《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》，以及與所申請(qǐng)病種對(duì)應(yīng)的病理報(bào)告、影像檢查結(jié)果等醫(yī)療文書，部分情況需額外提供代辦人證件或異地就醫(yī)證明。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保憑證
- 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）。
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）。
- 近期1寸免冠彩照（白底，2025年需提供電子版+紙質(zhì)版各2張）。
申請(qǐng)表格
《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
二、病種專項(xiàng)診斷材料
（一）常見病種材料要求
| 病種類型 | 必需材料 | 補(bǔ)充說明 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告（活檢/穿刺結(jié)果）、骨髓檢查報(bào)告，或影像報(bào)告+腫瘤標(biāo)志物報(bào)告+病史記錄 | 病理報(bào)告、病案首頁需加蓋醫(yī)院公章；無法做病理檢查需同時(shí)滿足影像、標(biāo)志物、病史三項(xiàng)材料 |
| 白血病/淋巴瘤 | 骨髓檢查報(bào)告（如骨髓涂片顯示異常細(xì)胞） | 需包含明確診斷結(jié)論及醫(yī)生簽名 |
| 高血壓/糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告（糖尿?。?、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告（高血壓） | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi)，高血壓需包含不同日3次測量值 |
| 器官移植抗排異 | 移植手術(shù)記錄、出院小結(jié)、長期用藥處方 | 需注明移植器官類型及術(shù)后時(shí)間 |
（二）特殊情形附加材料
- 委托辦理：需額外提供代辦人身份證復(fù)印件及公證委托書。
- 異地就醫(yī)：需提供參保地備案證明及就醫(yī)地居住證明。
- 退役軍人：需補(bǔ)充《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件。
三、材料提交與核驗(yàn)規(guī)范
線上預(yù)審
登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→慢病專區(qū)上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)（2025年新增AI識(shí)別功能，可檢測報(bào)告模糊、簽名缺失等問題）。
現(xiàn)場確認(rèn)
通過預(yù)審后5個(gè)工作日內(nèi)，攜帶原始檢查報(bào)告到指定門診特病鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心核驗(yàn)。
材料真實(shí)性要求
- 所有醫(yī)療報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章或?qū)嶓w公章，影像資料需保存DICOM原始格式。
- 門診病歷需包含醫(yī)生簽名和就診日期，住院病歷需提供病案首頁、出院記錄（需醫(yī)院蓋章）。
申請(qǐng)門診特病的材料準(zhǔn)備需嚴(yán)格遵循“基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料”雙軌制，確保身份憑證有效、醫(yī)療文書完整且符合時(shí)效要求。建議通過線上平臺(tái)提前預(yù)審，避免因材料缺失或格式問題延誤審批。完成申請(qǐng)后，可通過短信接收評(píng)審結(jié)果，通過者自當(dāng)月起享受門診特病報(bào)銷待遇。