2025年山西呂梁門診特殊病種辦理條件分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩種類型，覆蓋46種疾病，支付比例根據(jù)病種不同有所差異。
一、辦理條件
- 1.參保類型職工醫(yī)保：參加呂梁市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且正常繳費。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：參加呂梁市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
- 2.病種范圍統(tǒng)一執(zhí)行山西省46種門診慢特病目錄，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等。特殊病種參照住院管理：如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、重性精神病、結(jié)核病。
| 病種類型 | 典型疾病示例 |
|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血 |
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病 |
| 特殊治療 | 器官移植術(shù)后抗排異、尿毒癥透析 |
二、申請材料
- 身份證、醫(yī)?？◤陀〖?。
- 近期一寸免冠彩照（2-3張） 。
- 二級以上醫(yī)院診斷證明、檢查報告（如病理報告、影像資料） 。
- 門診病歷或住院病歷（部分病種可免交住院病歷） 。
1.基礎(chǔ)材料
2.醫(yī)療證明
3. 《門診慢特病病種待遇認定表》 。申請表
三、辦理流程
- 線下：到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料 。
- 線上：通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚓W(wǎng)上服務(wù)大廳申請 。
1.申請?zhí)峤?/strong>
2. 責任醫(yī)師鑒定后，醫(yī)保部門20個工作日內(nèi)完成審核（特殊病種如尿毒癥透析即時辦結(jié)） 。審核認定
3. 通過后發(fā)放《門診慢特病就診手冊》，自申請次月或當月起享受待遇 。待遇生效
四、支付標準
| 病種類型 | 支付比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 尿毒癥透析 | 85% | 限額管理 |
| 惡性腫瘤、器官移植等 | 75% | 限額管理 |
| 其他病種 | 70% | 限額管理 |
注：支付范圍為醫(yī)保目錄內(nèi)費用，年度限額按病種設(shè)定 。
五、注意事項
1.病種限制：每位參保人可同時申請多種病種，按最高限額享受待遇 。
2.動態(tài)調(diào)整：符合準入/退出標準的病種需定期復審 。
3.異地就醫(yī)：支持線上備案，跨省/省內(nèi)異地直接結(jié)算逐步推進 。
2025年呂梁門診特殊病種覆蓋46種疾病，職工和居民醫(yī)保均適用，支付比例因病種不同分檔（70%-85%）。申請需提供診斷證明及醫(yī)保材料，線上線下均可辦理，特殊病種可參照住院待遇報銷。